便秘一事，生活中困扰着很多人，无论是年轻人还是老年人；饮食不合理、生活作息不规范、压力过大等问题是导致便秘发生的主要原因。 　　1、肠胃积热型便秘

　　症状：大便干结，腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，心烦不安，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。

　　治法：泻热导滞;润畅通便。

　　方药：麻子仁丸。

　　方中大黄、枳实、厚朴通腑泻热，火麻仁、杏仁、白蜜润肠通便，芍药养阴和营。若津液已伤，可加生地、玄参、麦冬以滋阴生津;若兼郁怒伤肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便;若燥热不甚，或药后通而不爽者，可用青鳞丸以通腑缓下，以免再秘;若热势较甚，痞满燥实坚者，可用大承气汤急下存阴。另外尚可辨证选用当归龙荟丸、黄龙汤、凉隔散等。　

　　2、气机郁滞型便秘

　　症状：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣失气，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气频作，食少纳呆，舌苔薄腻，脉弦。

　　治法：顺气导滞。

　　方药：六磨汤。

　　方中木香调气，乌药顺气，沉香降气，大黄、槟榔、枳实破气行滞。可加厚朴、香附、柴胡以助理气之功。若气郁日久，郁而化火，可加黄芩、栀子、龙胆草清肝泻火;若气逆呕吐者，可加半夏、旋覆花、代赭石；若七情郁结，忧郁寡言者，加白芍、柴胡、合欢皮疏解郁;若跌仆损伤，腹部术后，便秘不通，属气滞血瘀者，可加桃仁、红花、赤芍之类活血化瘀。

　　3、阴寒积滞型便秘

　　症状：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呢逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。

　　治法：温里散寒，通便止痛。

　　方药：温脾汤合半硫丸

　　方中附子温里散寒，大黄荡除积滞，细辛散寒止痛。可加枳实、厚朴、木香助泻下之力，加干姜、小茴香增散寒之功。若心腹绞痛，口噤暴厥属大寒积聚者，可用三物备急丸攻逐寒积。 　　

　　虚秘的中医治疗

　　1、气虚型便秘

　　症状：粪质并不干硬，虽有便意，但临厕努挣乏力，便难排出，汗出气短，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。

　　治法：补气润肠。

　　方药：黄芪汤。方中黄芪补脾肺之气，火麻仁、白蜜润肠通便，陈皮理气。若气虚较甚，可加人参、白术;若气虚下陷脱肛者，用补中益气扬;若肺气不足者，可加用生脉散;若日久肾气不足者，可用大补元煎。 　　

　　2、血虚型便秘

　　症状：大便干结，面色无华，心悸气短，失眠多梦，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细。

　　治法：养血润燥。

　　方药：润肠丸。方中当归、生地滋阴养血，火麻仁、桃仁润畅通便，枳壳引气下行。可以加玄参、何首乌、枸杞子养血润肠。若血虚内热，可加知母、胡黄连等以清虚热;若阴血已复，大便仍干燥者，可用五仁丸润滑肠道。

　　3、阴虚型便秘

　　症状：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。

　　治法：滋阴通便。

　　方药：增液汤。方中玄参、麦冬、生地滋阴生津。可加芍药、玉竹、石斛助养阴之力，加火麻仁、柏子仁、栝蒌仁增润肠之效。若胃阴不足，口干口渴者，可用益胃汤;若肾阴不足，腰膝酸软者，可用六味地黄丸;若阴亏燥结，热盛伤津者，可用增液承气汤增水行舟。 　　

　　4、阳虚型便秘

　　症状：大便干或不干，排出困难，小便清长，面色晄白，四肢不温，腹中冷痛，得热则减，腰膝冷痛，舌淡苔白，脉沉迟。

　　治法：温阳通便。

　　方药：济川煎。方中肉苁蓉、牛膝温补肾阳，润肠通便;当归养血润肠;升麻、泽泻升清降浊;枳壳宽肠下气。若老人虚冷便秘，可用半硫丸;若脾阳不足，阴寒冷积，可用温脾汤;若肾阳不足，尚可用肾气丸。还可辨证选用理中丸、四神丸、右归丸等。 　　

为大家分享一个张东岳教授的医案

王某，女，38岁。年11月17日就诊。

自诉便秘10余年，大便最长十数日不行，每隔5～7日腹胀难忍，不大便时即服用泻剂，以缓解症状，多地求治效果不佳。近2年排便间隔时间渐延长，无便意，服泻药后大便量少，便不尽感明显，排出费力，伴胸腹胀闷，捶打胸部可稍有减缓，稍进食则胃脘胀满，呃声频作，口臭明显，故不欲饮食，亦不愿与人交谈，表情焦虑，言语急躁，舌质淡红，苔薄黄，脉细。曾行钡灌肠造影，未发现异常。

诊断为便秘，辨证为脾肾亏虚。

处方：生白术30g，生黄芪30g，锁阳15g，韭子10g，肉苁蓉30g，何首乌30g，全当归15g，瓜蒌仁15g，紫菀10g，杏仁12g，陈皮12g，桔梗12g，枳实15g，槟榔15g。14剂，水煎服，每日1剂。

二诊：喜告，服药5日后即大便每日1次，质软成形，排出顺利，偶有小腹胀满，前述症状均减，进食可，口臭亦不明显，仍守上方，加莱菔子20g，以助行气之力。

处方：生白术30g，生黄芪30g，锁阳15g，韭子10g，肉苁蓉30g，何首乌30g，全当归15g，瓜蒌仁15g，紫菀10g，杏仁12g，陈皮12g，桔梗12g，莱菔子20g，枳实15g，槟榔15g。14剂，水煎服，每日1剂。

三诊：告大便基本正常，接近于未发病前，无特别不适。虽症状缓解，然病久，贸然停药，极易反复，也不必再服汤剂，予自拟槐米茶（张东岳教授经验方）代茶饮。

处方：槐米20g，胖大海10g，肉苁蓉（打碎）30g。10剂，每日1剂，代茶饮。嘱服尽后可在当地药房购买，续服，逐渐停药，以巩固疗效。

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