太阳百二十九

伤寒，服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者，当利其小便。

１　伤寒，误服寒凉汤药，伤其中气，下利不止，心下痞硬。服泻心汤心下痞已，而下利未止，谓其中有积热，复以他药下之，阳气脱陷，下利不止。医又谓其中寒，以理中温之，其利益甚。理中者，但理中焦，此之下利，在于下焦滑脱。赤石脂余粮汤，固下焦之滑脱，利乃可止也。若使复利不止者，必由土湿水停，前窍不通，而后注二肠也，“当”利其小便，水道开而谷道合矣。

２　此也是升降倒行，但服泻心汤心下痞已。而下利不止，又复以他药下之，一利再利，下焦滑脱，而利不止也。宜赤石脂余禹粮汤，固下焦之滑脱，利乃可止。复利不止者，当利其小便，此是湿盛水停，利其小便，固其大便。湿有泄路，则利能止。小便不利，必大便滑泄之理。反之则复利不止，当利小便。

附；李可老中医医案，糖尿病火不生土，非常典型的下焦之滑脱，

李某，女，５５岁，病史７年。便溏４个月，面色灰暗，不渴，少腹坠胀，如痢疾之里急后重。食入难化，嗳腐吞酸。舌质红，有白腐苔，脉沉微。用理中辈不效。火不生土，责其釜底无火，当温肾阳，予以三畏汤加味；

红参（另炖）、灵脂、公丁香、郁金各１０克，油桂３克，（研吞服），赤石脂３０克，附子，三仙炭，姜炭，炙草各１０克，生山药６０克，３剂而愈。后以培元固本散，连服百日，得以巩固，已５年不服降糖药。

论；初读此医案时，也没看懂，理中辈与三畏汤，其是都是热性方剂，此有何区别，为何三畏汤能行，理中辈却不行。直到配伍中看到赤石脂，才恍然大悟，原来如此，此也不是三畏汤的功劳，全在赤石脂一味药，固护下焦之滑脱也。

　　此病，便溏７个月，少腹坠胀，用理中辈不效，此利在下焦，下焦滑脱也。此证与本条提纲非常吻合。李老的这个方子核心药物，就是赤石脂，赤石脂起到了固脱止泄的主要作用，其次就是人参，附子，炙甘草，温阳建中，治伤寒之药，以火生土。李老也是用理中不效，而换方三畏汤加味，此方也不是三畏汤的功劳，主要还是赤石脂。这个医案，如便溏不止，少腹坠胀，理中辈不效，赤石脂固脱，皆是本条提纲辩证要点。

下焦滑脱，肝脾不升，故少腹坠胀，胃气不降，故食入不化，胃逆木贼，则嗳腐吞酸，相火不降，则舌质红，肺气不降，则见白腐苔，下焦滑脱，气陷不升，故脉沉微。赤石脂一味药，找到治此病症，下焦滑脱的核心主证，故三剂而愈。西医有止泄的药，却没有固下焦滑脱的理论，故此下焦滑脱，用西医止利，或是止不住的，然后就是此利不止，气陷不升，则此糖尿病永无宁日。糖尿病多见消渴，此病证却不渴，不知此例糖尿病有何其它症状，或是以西医的化验单数据确诊的。中医也要注意此下利，要区别其它下利证。

太阳百三十

本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。

１　本攻下之，故心下痞，与泻心汤，而痞不解，其人渴而口烦燥，小便不利者，知为土湿水停，胃逆不降，而痞不解也，故宜五苓散，泄水燥土，以利小便。土燥则中气转运，浊降清升，痞硬自消。五苓散之痞，即是因湿胃逆，故与泻心汤不解也。利其小便，泻湿解痞也。

２　小便不利，必是湿盛，此是一定之理。湿盛胃逆，胆木不降，则痞不解，相火逆升，则作烦渴，此痞渴烦，俱因湿盛，脾陷胃逆。本条与上条同，上条服泻心汤，痞解而利不解。本条是服泻心汤，是痞不能解，而利也不解；提纲言痞而小便不利，未言大便下利不解，是省文也。五苓利小便以泄湿，湿泄胃降，则甲木顺行，痞硬自消，火降不渴，大便利也止。

太阳百三十一

伤寒，发汗若吐若下解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆花代赭石汤主之。

　　伤寒，汗、吐、下表解之后，心下痞硬，气不除者，旋覆花代赭石汤主之。以外证虽解，而汗下伤中，土败胃逆，碍胆经降路，胃口痞塞，肺郁热蒸，而化痰饮，胃土壅满，而生哕噫。人参、甘草、大枣，补其中虚，半夏、生姜，赭石降其逆气，旋覆花行其痰饮而开其郁浊也。

１　胃为阳明，寒则不降。发汗吐下，而导致胃气不降，则阳中之浊阴不降，胆木痞结则心下痞硬，胃气不降，肺气上逆，则胸闷短气，君火不降，则肺气郁蒸，化生痰涎，填塞上焦。胃气不降，则不障下焦阴邪，厥气上冲，故见噫气不除，打膈，噫气，呃逆连连等。胃气下行，则胆肺俱随胃气下行，肺降则气不上逆，则不胸满短气，胆降则心下不痞硬，胃气下行，气归下焦，则不上冲而发噫气。以旋覆花代赭石汤补虚降逆，噫气立除。客气不降与浊气上逆者，就是胃气不降也。

２　心下痞硬者，上焦之阳是浊阴不降也，噫气不除者，下焦之阴邪逆冲也。胃降下行，则心下不痞，胃降下行，则浊阴不冲。胃气不降，则见上下之证。旋覆花赭石汤，俱是降胃建中之法。噫气者，师解干呕哕噫；页，寒气在胃，胃气不降，即为寒气上逆，而为噫气。胃为阳明，寒则不降，胃气不降，即为嗳气，噫气，膈气，呃逆，还有反酸等。胃气上逆者，下见嗳气上逆，上逆肺郁痰饮，甲木痞结等。观小青龙汤加减，若噫者，去麻黄，加炮附子一枚，寒水侮土，浊气上逆则为噫，加附子暖水而降逆。

３　旋覆花汤，降甲木也是疏木，胆胃中降，则肝脾左升，降胆胃者，必破肺胃郁格之痰，胆胃郁结之痞硬，肺胆之壅满痞闷。甲木不降，则乙木不升。本方主要是降气，胸膈以上的病症，皆可考虑论治，如食道癌，头眩，乳腺，气胸，胃痛呕逆，反酸烧心，胸胁胀痛，短气胸闷，咽有异物，痰结成块，咳吐不出，口苦口干，或有寒热，无原由的憋气，胸有压迫感，皆是气逆之症。此方可以参考《金匮》旋覆花汤，喜热恶凉，喜按等。如果这些证用旋覆花代赭石汤没治愈者，用旋覆花汤，重用葱白，行肝血痹着，以痹着论治，必能治愈。或者以上之症，皆因肝着而来，肝着是此病之病根，若要治愈，必治病根。

　　观旋覆花代赭石汤熬法，先煮去滓，再煮取三升。小柴胡汤，也是这种煮法。此是何义，余也不知。一定要知标准，尽量依法办事。

附一；黄阳生医案；梅核气

刘某，男，２８岁，１９８１年３月１２日初诊，咽中不适，如有物梗阻，咽之不下，咯之不出，有时咳出少量灰色粘痰，舌苔薄白，脉缓，属梅核气，乃气滞痰郁所致。治以利气开郁，化痰散结。用旋覆花代赭石汤加味；

旋覆花１００克纱布包煎，代赭石１５０克，半夏５０克，沙参５０克，生姜２０片，大枣２０枚，甘草５０克茯苓３０克。头煎用水五斤，煎取三斤，在用水三斤，煎取二斤，两次煎汁合一，装入开水壶中，当茶，随时饮之，一日服完，药仅两帖，其病若失。

按语；痰气郁结于胸膈之上，故觉咽中不适，如有物梗阻。方中旋覆花下气消痰，代赭石重镇降逆，半夏降逆化痰，又加茯苓健脾，配姜枣以绝生痰之源，沙参养阴清咽。煎药当茶饮，意在使药性连惯。

论；只要胃气不降，肺胆上逆，就会有诸多上盛之证。肺气不降，津液凝瘀，胆逆不降，心下痞硬，胆肺上逆不降，就会有胸膈满闷，壅塞痞满，胁肋疼痛，或咽中不适，如物梗阻，咽之不下，吐之不出的。即使从脾湿而来，也要从胃降而去。去湿不行，胃逆生浊，必降胃荡浊，胃降则肺胆下根，胃降则浊阴不冲，胃降则浊去，胃降则湿化。本条只加了茯苓一味祛湿药即可。用代赭石太多，用的生姜太少，生姜温胃寒而降气逆，配合半夏，最善降冲逆而消痞满，本方唯少了人参之要药，人参补脾胃，升清降浊而助运化。本方可以和半夏厚朴汤相对比，治妇人咽如炙肉，二方互补。半夏厚朴汤，也是湿土湮塞，浊气上逆，方中也是用茯苓四两，也是病从土湿，浊气上冲而来，则从降胃荡浊而去。降胃则上不盛下不虚，降胃则肺气能化土湿。

附二，刘景祺医案；呃逆

陈某，男，３０岁，１９８３年４月１４初诊，呃逆频频发作已三个多月，每于饭后呃逆，声短而频，有时呕吐。苔薄白，脉弦。辩症，胃虚肝乘，胃失和降。治则镇肝降逆。处方；旋覆花代赭石汤６剂，呃逆消失。

按语；呃逆声频而短，胃气虚也，脉来见弦，肝气乘也。木横犯土，胃气上逆，故呃逆不止，用旋覆花汤以抑肝之盛气，降胃之逆气，肝平胃和，其呃自止。

论；本条就是因湿胃逆，胃气不降，即为下焦浊阴上冲，故见呃逆连连，湿盛木郁，故见脉弦。此例患，没有外感，也没有汗吐下泄之误治，此病也是脾胃湿盛，脾陷胃逆，病从脾湿而来，而从降胃而去。

附三，刘渡舟《新编伤寒论类方》载魏生医案，噫气

　　一妇女，噫气频作而心下痞闷，脉来弦溃，按之无力，辩为脾虚肝逆，痰气上攻之证，为疏旋覆花９克，党参９克，半夏９克，生姜３片，代赭石３０克，炙甘草９克，大枣３枚。令服３剂，效果不显，乃请余会诊。诊毕，视方辩证无误，乃将生姜剂量加至１５克，代赭石减至６克，嘱再服三剂，而病竟大减，魏生不解其故，余曰；仲景此方剂量原来如此。因饮与气博结心下，非重用生姜不能开散，代赭石能镇肝降逆，使气下降，但用至３０克，则直驱下焦，反掣生姜，半夏之肘，而于中焦之痞无功，故其剂量则获效。可见经方之药量亦不可不讲求也，魏生称谢。

论；旋覆花代赭石汤中，代赭石的剂量最少，而此方却用的最多，故效不显。此细学提纲，辩证无误而剂量失误。此是没有重视原方剂量比例。还是一句话，中医一切标准，皆以仲景为准。观李可老中医医案，药方配伍经常出现２３克的量，此即是仲景三两的一半，按比例减少的。李老方熬药也是水二千毫升取六百毫升，皆以仲景为准。医案一为什么用代赭石１５０克，且生姜半夏剂量少，又没有人参而两剂治愈，主要还是患者病轻，有脾胃之缓，只是梅核气而已。若是胸痞满闷者，也不能愈。选对了方却没治好病，就是失准，此当注意。

附四，陈松筠医案；呕眩

夏某，女，１５岁，１９５８年患脑膜炎后，眩晕、健忘未得根治，此次伤风诱发旧病，来势颇盛，头晕且痛，眼黑而昏，闭目不能视物，如坐舟中，动则眩而扑地，虽挟腋亦不能行走，时时作呕，由同学背负来诊，诊见两目微红，舌苔白滑，脉象弦细而迟。此肝虚风动，脾湿生痰，风痰相结，蒙敝清窍，虽兼外感，究系实少虚多。治以敛浮镇逆，育阴潜阳，运化痰浊，兼疏外感。方用旋覆花代赭石汤加白芍，钩藤，菊花。一昼夜进药两剂，次日午后即能起床，脉症显著好转。续与原方，一周获愈。后用滋养培补之剂，调理而愈。

按语；本案咳喘日久，又见痰声漉漉，纳呆，脉细。究其病机，乃病久不解，胃气大伤，中土不运，痰浊内生，上犯肺所致。以旋覆代赭汤和胃，化痰降逆，乃治本之法。痰浊去，胃气降，则肺气肃，而咳喘自平。

论；本条眩晕，就是胃气不降，甲木升浮失根。此次伤风，诱发旧病，是外寒而表郁，毛孔收宿之义，若是表实，肺闭胃逆，必发哮喘。表郁胃逆，故来势颇盛，三阳俱逆，故见头晕且痛，眼黑而昏。如坐舟中，动则眩扑者，此是痰饮郁格，阳气不降也，痰饮内壅，故时时作呕，两目微红者，此是目赤，此是少阳经，相火上逆证，但不是少阳外感，胃逆相火上炎之证。舌苔白滑，肺津凝瘀也。弦细者，湿盛木陷，迟者本虚。胃逆不降，故见诸多上盛之证。旋覆花汤，降胃建中，开上焦痞结，降下焦逆冲。

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