以喉间频发短促呃呃声响、不能自制为主要表现。西医学的单纯性膈肌痉挛，其他如胃炎、胃肠神经官能症、胃扩张，以及胸腹手术后等引起的膈肌痉挛出现呃逆，均可参考本病辨证论治。

诊断要点：

鉴别诊断：

1:胃火上逆

脑出血呃逆中风合并呃逆慢性食管炎

临床表现

治法

清火降逆，和胃止呃

代表方:竹叶石膏汤

淡竹叶、石膏、人参、麦冬、清半夏、甘草、山药

加减

若呃逆甚，加柿蒂;

若腑气不通，脘腹痞满者，可加大黄、姜厚朴;

若胸膈烦热，大便秘结者，可用凉膈散

2：肝胃不和

中风后呃逆胃食管反流病

临床表现

呃逆声音低沉，呕吐恶心，嗳气频作，心下痞闷，舌质白，苔厚腻，脉滑。

治法

代表方:旋覆花代赭石汤

旋覆花、煅赭石、人参、清半夏、生姜、甘草、大枣

加减

热证加石膏、竹茹、黄芩；

证加高良姜、制吴茱萸；

气滞加麸炒枳实、莱菔子；

兼有腹痛、胁痛加炒川楝子、醋延胡索；

兼心烦不眠者，加煅龙骨、煅牡砺

3：脾胃阳虚

胃肠神经管官能症

临床表现

治法

代表方:理中丸

加减

若食滞，嗳腐吞酸者，加六神曲、麦芽、炒莱菔子;

若脘腹胀满，脾虚气滞者，加清半夏、陈皮;

若呃声难续，气短乏力，中气大亏者，加黄芪，并增加人参用量;

若病久及肾，肾阳亏虚，形寒肢冷，腰膝酸软，呃声难续者，可加肉桂、醋煅紫石英、盐补骨脂、酒萸肉

4：脾胃阳虚

胃肠神经管官能症

临床表现

呃声短促而不连续，口舌干燥，不思饮食，或有烦渴，或食后饱胀，大便干结;舌红苔少，脉细数。

治法

代表方:益胃汤

生地黄、麦冬、北沙参、玉竹、冰糖。可加用陈皮、竹茹、蜜枇杷叶、柿蒂

加减

若阴虚火旺，胃火上炎者，可加知母、石斛;

若神疲乏力，气阴两虚者，可加党参或西洋参、山药;

若便干结者，加当归、蜂蜜

病案举例

患者，女,50岁，

主诉:患者有呃逆病史十余年,每因情志不乐而发作。上月已发作三次,今又作。曾行胃食道钡餐检查,未发现器质性病变。

诊查:呃逆嗳气频作,甚则呕吐,胸臆痞闷不舒,口干,脉细滑,苔白腻。

诊断

呃逆

辨证

证属肝气横逆,脾胃受制

治则

拟平肝和中降气法

代表方：旋覆花代赭石汤加减

二诊：服药7剂,呃逆得减,胸臆见舒,呕吐未作。余证同前,治守前法。前方加白芍,郁金5付

三诊：5月29日。呃逆已止,口干得减,胸臆稍有不舒,余无异常。舌脉如前,前方调整以巩固。

处方:沉香粉、郁金、麸炒枳壳、法半夏、茯苓、炒蒺藜、旋覆花7付

另逍遥丸10克（吞服）

总结

胃火冲逆竹石膏，脾胃阳虚理中焦。

肝胃不和旋代赭，胃阴不足益胃豪。