刘某，女，72岁，初诊日期：年4月5日。

主诉：胸部闷胀不适三个月。

现病史：患者病起于情志不遂，后出现胸部闷胀不舒，难于名状的嘈杂，用手捶打胸前可减轻，伴前胸发热，乏力、头晕、恶心、不欲饮食、目糊、耳鸣，时时嗳气，嗳气后舒服。做西医理化检查无异常，曾经服中药三十余剂无明显效果。

查体：面红，舌质红，苔薄腻，脉弦细数。

方证辩证：

《金匮要略-五脏风寒积聚病》第7条：“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之”。依据患者胸部闷胀不适，捶打胸部可缓解，辩病为肝着病，辩方证为旋覆花汤证。

《伤寒论》第76条：“发汗，吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之”。第77条，“发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之”。据患者胸部嘈杂不适，胸前发热，辩为栀子豉汤证。

《金匮要略-呕吐哕下利病》第23条：“哕逆者，橘皮竹茹汤主之”，患者恶心，时时嗳气，嗳气后舒服，辩为橘皮竹茹汤证。

《伤寒论》条：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”，第96条：“伤寒，五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦，喜呕…小柴胡汤主之”。依据患者乏力、头晕、目糊、不欲饮食，辩为小柴胡汤证。

诊断：肝着，栀子豉汤证，橘皮竹茹汤证，小柴胡汤证。

治疗：旋覆花汤、栀子豉汤、橘皮竹茹汤、小柴胡汤合方。

处方：旋覆花10g，茜草10g，红花6g，栀子10g，淡豆豉10g，党参10g，陈皮30g，竹茹10g，柴胡10g，姜半夏12g，黄芩10g，炙甘草6g，青葱茎20g，生姜15g，大枣15g7剂

年4月13日，二诊：诸症大减，尤其胸部闷胀欲捶打，已经十愈其八，三个月来从未有过这样舒服。上方再进7剂，随访已基本告愈。

按语：

肝着证，临床较少见，其发病为肝气瘀滞，着而不行而得名。《本经》曰：“旋覆花，味咸，温，主结气，胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热，补中，下气”。旋覆花降胸中之气，青葱通胸中之气，新绛为茜草，入肝经，为治肝着之要药，与红花相合活血化瘀，共凑下气、通阳、祛瘀之功而治肝着。本案患者病起于情志不遂发展而致肝着，郁久化热又有栀子豉汤证、小柴胡汤证，气滞饮逆又出现橘皮竹茹汤证。证情复杂，有是证，用是方，经方叠加，合方治之，才收到了良好的效果。

方证总结：

旋覆花汤证：胸胁痞闷不舒，甚或胀痛，常喜按揉或蹈其胸上，欲饮热水。

栀子豉汤证：胸中窒塞而闷，烦躁不眠，烦热汗出。

小柴胡汤证：往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，脉弦。

橘皮竹茹汤证：胃虚呃逆、呕哕咳逆，嗳气后舒服。

简介

王红兵医师，德易堂中医诊所创办人，师从于首都国医名师、医院冯世纶教授，深谙胡希恕经方医学六经八纲理论体系的实质，善用经方治疗常见病疑难病。师从于陕西广西两省名中医、原第四军医大学王三虎教授，运用“风邪入里成瘤说”、“燥湿相混致癌论”、“寒热胶结致癌论”等新理论经方抗癌，擅用经方治疗各科肿瘤及手术后放化疗后综合症。