黄纯琪，男，四川中医药高等专科学校资深教授、主任中医师。绵阳市名中医，四川省名中医，四川省老中医药专家学术经验传承导师。从事教学、医疗、咳嗽专病研究40多年。治学严谨，经验丰富。曾为四川中医药高等专科学校中医诊断教研室主任，学校教学督导委员会主任委员。中医专业学术带头人，中医诊断学骨干教师。撰写学术专著10部，发表医学论文56篇。黄纯琪教授首常用方剂的鉴别应用，主要从组成、功用、主治证及辨证要点方面进行鉴别。可供从事中医临床、教学的同道参鉴。

70、定喘汤与苏子降气汤：二方均用半夏、苏子降气平喘；治疗咳喘证。但定喘汤，配麻黄宣散表邪，白果收敛肺气，二药相伍，平喘倍增，冬花、杏仁止咳化痰，黄芩、桑白皮、甘草清泻肺热、止咳平喘；功用宣肺降气，清热化痰；主治风寒外束，痰热内蕴所致的哮喘证；以喘咳气急，痰多黄稠，或恶寒发热，舌苔黄腻，脉滑数为辨证要点。而苏子降气汤，配前胡、厚朴止咳化痰、降气平喘，肉桂温肾纳气以平喘，当归治咳逆上气，且能养血润燥，生姜、苏叶宣肺散寒，大枣、炙甘草补中益气；功用降气平喘，祛痰止咳；主治痰涎壅肺，肾不纳气所致的上实下虚咳喘证；以喘咳短气，痰多稀白，胸膈满闷，舌苔白滑为辨证要点。鉴别要点：二方均治咳喘证。但定喘汤为风寒外束，痰热内蕴所致的哮喘证；苏子降气汤为痰涎壅肺，肾不纳气所致的上实下虚咳喘证71、定喘汤与小青龙汤：二方均用麻黄、半夏宣肺解表，祛痰平喘；治疗外感风寒，内有痰浊之咳喘证。但定喘汤，配白果敛肺平喘，苏子降气平喘，杏仁、冬花止咳化痰，黄芩、桑白皮、甘草清泻肺热、止咳平喘；功用宣肺降气，清热化痰；主治风寒外束，痰热内蕴所致的哮喘证；以喘咳气急，痰多黄稠，或恶寒发热，舌苔黄腻，脉滑数为辨证要点。而小青龙汤，配桂枝、干姜、细辛温肺化饮、兼解表邪，五味子收敛肺气，白芍和营养血以润燥，炙甘草补中益气；功用解表散寒，温肺化饮；主治外寒里饮所致的咳喘证；以喘咳痰多，色白清稀，或恶寒发热而无汗，舌苔白滑为辨证要点。鉴别要点：二方均治咳喘证。但定喘汤为风寒外束，痰热内蕴所致的哮喘证；小青龙汤为外寒里饮所致的咳喘证。72、定喘汤与麻杏甘石汤：二方均用麻黄、杏仁宣肺止咳，降逆平喘；治疗肺气上逆所致的咳喘证。但定喘汤，配白果收敛肺气，黄芩、桑白皮清泻肺热、止咳平喘，苏子、半夏、冬花、甘草降气化痰、止咳平喘；功用宣肺降气，清热化痰；主治风寒外束，痰热内蕴所致的哮喘证；以喘咳气急，痰多黄稠，或恶寒发热，舌苔黄腻，脉滑数为辨证要点。而麻杏甘石汤，配辛甘大寒的石膏清泄肺热，炙甘草益气和中；功用辛凉宣肺，清热平喘；主治表邪未解，肺热咳喘证；以发热口渴，咳嗽气喘，甚则鼻翼煽动，舌苔薄黄，脉浮数为辨证要点。鉴别要点：二方均治咳喘证。但定喘汤为风寒外束，痰热内蕴所致的哮喘证；麻杏甘石汤为表邪未解，肺热咳喘证。73、旋覆代赭汤与小柴胡汤、半夏泻心汤：三方同出于《伤寒论》；均用人参、半夏、生姜、大枣、炙甘草补中益气，降逆和胃；治疗痞证。但旋覆代赭汤，配旋覆花、代赭石降逆下气，消痰止噫；功用降逆化痰，益气和胃；主治胃虚痰阻，气机上逆所致的心下痞满证；以心下痞满，噫气频作，呕呃吐涎，舌苔白滑，脉弦而虚为辨证要点。而小柴胡汤，配柴胡、黄芩和解少阳，清透邪热；功用和解少阳；主治少阳证；以寒热往来，胸胁痞满，口苦咽干，目眩脉弦为辨证要点。半夏泻心汤，配黄芩、黄连泻热开痞，且去生姜，加干姜，与黄连一寒一热，辛开苦降；功用平调寒热，散结除痞；主治寒热互结于心下之痞证；以心下痞满，呕吐下利，苔腻微黄为辨证要点。鉴别要点：三方均治痞证。但旋覆代赭汤为胃虚痰阻，气机上逆所致的心下痞满证；小柴胡汤为少阳病之胸胁痞满证；半夏泻心汤为寒热互结于心下之痞证。74、橘皮竹茹汤与丁香柿蒂汤、旋覆代赭汤：三方均用人参、生姜补虚降逆；治疗胃虚气逆所致的呕呃证。但橘皮竹茹汤，配橘皮、竹茹清泄胃热、降逆止呕，大枣益胃和中；功用降逆化痰，益气清热；主治胃虚有热所致的呃逆证；以呃逆，呕吐，舌质红嫩，脉象虚数为辨证要点。而丁香柿蒂汤，配丁香、柿蒂功专温胃降逆止呃；功用温中益气，降逆止呃；主治胃中虚寒所致的呃逆证；以呕呃不止，舌淡苔白，脉迟为辨证要点。旋覆代赭汤，配旋覆花、代赭石功专降逆下气、消痰止噫，炙甘草、大枣、半夏补中益气，降逆和胃；功用降逆化痰，益气和胃；主治胃虚痰阻，气机上逆所致的气逆证；以心下痞满，噫气不除，呕吐涎沫，舌苔白滑，脉弦而虚为辨证要点。鉴别要点：三方均治呕呃证。但橘皮竹茹汤为胃虚有热所致的呃逆证；丁香柿蒂汤为胃中虚寒所致的呃逆证；旋覆代赭汤为胃虚痰阻，气机上逆所致的气逆证。75、桂枝茯苓丸与桃核承气汤的：二方同出于《伤寒杂病论》；均用桃仁、桂枝活血通脉；治疗瘀血阻滞证。但桂枝茯苓丸，配丹皮清热凉血、散血行瘀，芍药养血活血，茯苓健脾渗湿；功用活血化瘀，缓消癥块；主治瘀血阻滞胞宫证；以妊娠胎动不安，漏下不止，血色紫暗，腹痛拒按为辨证要点。而桃核承气汤，配大黄泻热逐瘀，芒硝泻热软坚，二药相伍，下瘀泄热，炙甘草益气和中；功用破血下瘀；主治瘀热互结所致的下焦蓄血证；以少腹急结（即少腹有包块，疼痛拒按），小便自利，脉沉实或涩为辨证要点。鉴别要点：二方均治瘀血阻滞证。但桂枝茯苓丸为瘀血阻滞胞宫证；桃核承气汤为瘀热互结所致的下焦蓄血证。76、下瘀血汤与桃核承气汤：二方同出于《伤寒杂病论》；均用桃仁、大黄破血下瘀；治疗瘀结少腹证。但下瘀血汤，配庶虫增强破血下瘀的作用；功用破血下瘀；主治产妇腹痛，因“干血著于脐下”，有硬块而腹痛者。而桃核承气汤，配桂枝通行血脉，助桃仁破血祛瘀，芒硝软坚散结，助大黄泻下瘀热，炙甘草和中缓急；功用破血下瘀较下瘀血汤缓和；功用破血下瘀；主治下焦蓄血证；以少腹急结（即少腹有包块，疼痛拒按），小便自利，脉沉实或涩为辨证要点。鉴别要点：二方均治瘀结少腹证。但下瘀血汤为产妇瘀结少腹证。桃核承气汤为热与血结于少腹的下焦蓄血证。77、王清任五个逐瘀汤：五方同出于《医林改错》；均用当归、川芎、赤芍、桃仁、红花养血活血、祛瘀止痛；治疗血瘀证。但血府逐瘀汤，配柴胡、枳壳、桔梗、生地、牛膝行气活血，调理升降；功用活血化瘀，行气止痛；主治胸中血瘀证；以胸痛日久不愈，痛如针刺，舌质暗或有瘀斑，脉涩等为辨证要点。而通窍活血汤，配麝香、老葱、生姜辛香走窜，通阳开窍；功用活血通窍；主治头面瘀血证；以头痛头昏，痛如针刺，久治不愈，或有外伤史为辨证要点。膈下逐瘀汤，配香附、延胡、台乌、枳壳疏达肝气，行气止痛；主治膈下（即胸胁）瘀血证；以膈下有包块，疼痛拒按，痛处不移为辨证要点。少腹逐瘀汤，配肉桂、小茴香、干姜温经止痛；功用活血化瘀，温经止痛；主治少腹瘀血证；以少腹有包块，疼痛喜温，或少腹胀满疼痛为辨证要点。身痛逐瘀汤，配羌活、秦艽、地龙祛风除湿，通络止痛；功用活血化瘀，通络止痛；主治瘀血阻滞经络所致的肢体或周身疼痛，久治不愈为辨证要点。鉴别要点：五方均治血瘀证。但血府逐瘀汤为胸中瘀血证；通窍活血汤为头面瘀血证；膈下逐瘀汤为膈下瘀血证；少腹逐瘀汤为少腹瘀血证；身痛逐瘀汤为躯干、四肢瘀血证。78、失笑散与生化汤：二方均能活血、化瘀、止痛；治疗治瘀血阻滞证。由于病机不同，故二方的组成、功用、主治证各异。失笑散，由炒蒲黄、五灵脂组成；功用活血化瘀，散结止痛；主治瘀血阻滞，脉络不通所致的多种疼痛证；此方原书所言产后瘀阻胞宫，少腹疼痛。纯属血瘀实证。而生化汤，由当归、川芎、桃仁、干姜、炙甘草组成；功用化瘀生新，温经止痛；主治产后血虚，寒凝血瘀所致的恶露不行，小腹冷痛。此属虚实夹杂之血虚血瘀证。鉴别要点：二方均治瘀血阻滞证。但失笑散为瘀血阻滞，脉络不通所致的血瘀实证；生化汤为产后血虚，寒凝血瘀所致的血虚血瘀虚实夹杂证。79、温经汤与胶艾汤：二方同出于《金匮要略》；均用阿胶、当归、白芍、川芎、甘草养血安胎，调经止痛；治疗冲任虚损，统摄失职，阴血不能内守所致的崩漏，月经不调等病症。但温经汤，配吴茱萸、桂枝温经散寒、行血止痛，人参、麦冬益气生津、养阴清热，半夏、生姜温中散寒、降逆和胃，丹皮活血祛瘀、退血中伏热；功用温经散寒，祛瘀养血；主治冲任虚寒，瘀血阻滞证；以月经不调，小腹冷痛，月经有瘀块，时发烦热为辨证要点。而胶艾汤，配艾叶、干生地黄养血安胎；功用养血止血，调经安胎；主治冲任虚损所致的崩漏，月经不调，胎动不安证；以崩漏，月经的血色浅淡，或胎动不安为辨证要点。鉴别要点：二方均治月经不调证。但温经汤为冲任虚寒，瘀血阻滞所致的月经不调证；胶艾汤为冲任虚损所致的崩漏，月经不调，胎动不安证。