柴胡疏肝散

四逆散加芎陈香，枳实易壳行气良；

方名柴胡疏肝散，气闷胁痛皆可畅。

柴胡（6克）陈皮（6克）川芎（4.5克）香附（4.5克）枳壳（4.5克）芍药（4.5克）炙甘草（1.5克）

水二盅，煎八分，食前服。

疏肝行气，活血止痛。

肝气郁滞证，胁肋疼痛，寒热往来。胁肋疼痛，胸闷喜太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。

柴胡疏肝散证是肝气郁结，不得疏泄，气郁导致血滞，故见胁肋疼痛诸症。方用四逆散去枳实，加陈皮、枳壳、川芎、香附，增强疏肝行气，活血止痛之效，故服后肝气条达，血脉通畅，痛止而诸症亦除。

一、医院浙江瑞安用柴胡疏肝散治反流性食管炎、胆汁反流性胃炎、胆囊炎肠易激综合征等

1、反流性食管炎

反流性食管炎病位在食管，属胃所主。肝失疏泄、横逆犯胃是其基本病机，情志不畅、肝郁犯胃是其发病关键，痰浊血瘀是病情发展的必然趋势，故疏肝健脾、和胃降逆为其基本治法。

方以柴胡疏肝散合半夏厚朴汤加减。

处方：柴胡、白芍、枳壳、甘草、香附、郁金、川芎、清半夏、厚朴、茯苓、苏叶、生姜、旋覆花、吴茱萸、黄连、煅瓦楞子。

烧心明显加白及、蒲公英；痛甚加延胡索、川楝子；嗳气加沉香、降香。

2、胆汁反流性胃炎

男女老少皆可得胆汁反流性胃炎，但嗜好炯酒、饮食不洁者尤其多见，情志不舒、情绪波动为其常见诱因，肝脾失调、肝胃不和为其基本病机，故疏肝解郁、健脾和胃为其基本治法。

方拟柴胡疏肝散合金铃子散加味。

处方：柴胡、白芍、枳壳、甘草、香附、郁金、川芎、延胡索、川楝子、清半夏、白术、山药、薏苡仁、煅瓦楞子。

烧灼感明显加白及、蒲公英；痛甚加佛手、玫瑰花；呕恶加草豆蔻、竹茹、陈皮；嗳气加沉香、降香。临床当辨明肝脾两脏失调之原因，如因肝强而横逆犯胃，治疗应以疏肝为主；如先因脾虚而肝木乘虚而克，治疗应考虑培土为主，脾土实即不易为肝木所克。如：

刘某，男，61岁，工人。年5月8日初诊。患者有胃痛病史近3年，1周前因心情抑郁，饮酒频多，渐感胃脘部灼热样胀痛，有时攻撑两胁及背，泛吐酸水，口干口苦，尿黄便结，舌红苔黄，脉弦滑。胃镜检查诊为胆汁反流性胃炎，HP++。

证属：肝郁气滞，肝胃不和。

治法：疏肝解郁、理气和胃。

处方：柴胡、白芍、枳壳、甘草、香附、川楝子、清半夏各10g，川芎、黄连、玫瑰花各6g，延胡索15g，煅瓦楞子30g。3剂。

5月11日二诊：胃脘部胀痛稍见好转，灼热感、攻撑痛、泛酸口苦如前，伴有胸闷烦躁、夜寐不安。遂加瓜蒌实、自及、合欢皮各15g，连翘心10g。再投10剂后脘痛灼热、泛酸口苦、胸闷心烦均已改善，夜寐转安，大便转调，而纳转差，苔白脉滑。故原方去瓜蒌实、黄连、煅瓦楞子、白及，加白术、茯苓、山药各12g，薏苡仁30g。续投10剂后纳增如前。因患者拒绝胃镜复查，故嘱上方续服10天以巩固疗效。随访半年未再复发。

3、胆囊炎

中医学认为，胆囊炎是由于饮食不节、情怀不畅、肝胆气郁以致胆失通降而发病，以疏肝利胆止痛为法，柴胡疏肝散合金铃子散、四金汤化裁。

处方：柴胡、白芍、枳实、甘草、香附、郁金、川芎、延胡索、川l楝子、菌陈、生鸡内金、广金钱草、过路黄、马蹄金、虎杖。湿热明显加龙胆草、大黄；瘀血加桃仁、丹参；阴虚加生地、麦冬、玄参。临床应注意的是急性月F{囊炎一般伴有中热，胆囊炎化脓时可有高热和寒战，严重者可发生感染性休克，故应配合两医抗炎治疗。

如：蔡某，男，45岁，工人。年12月6日

浙江中医杂志年4月第44卷第4期

初诊。前一天晚餐因饮酒较多，于夜间12时许突发右上腹疼痛，阵发加剧，并向右肩胛区放射，恶心呕吐，腹胀矢气，伴见恶寒发热，舌质红、苔黄而腻，脉弦而紧。患者有慢性胆囊炎病史1年余。体检：T37．9℃，右上腹压痛，墨菲氏征阳性。血常规：WBC15×／L，中性粒细胞83％。B超示：胆囊增大，大小约8．0cm×3．3cm，胆囊壁毛糙。诊断为胆囊炎。

证属：肝胆郁热。

治法：疏肝清热、利胆止痛。

处方：柴胡、香附、郁金、生鸡内金、大黄、JII楝子各10g，自芍、枳实、延胡索、马蹄金各12g，茵陈、广金钱草、过路黄、虎杖、丹参各30g，川I芎、甘草各6g。4剂。

12月10日二诊：右上腹疼痛明显减轻，放射痛消失，恶心呕吐改善，微恶风寒，腹胀纳呆，大便微溏，舌质红、苔薄黄，脉弦。T37．2℃。原方去大黄，加厚朴89。6剂。

12月18日三诊：自诉已无明显不适。测体温正常，血常规复查正常。B超复查：胆囊大小约7．2cm×2．5cm，胆囊壁稍毛糙。原方加减续服近2个月。B超显示胆囊大小正常。随访至今未复发。

4、肠易激综合征

肠易激综合征因胃肠功能紊乱而求医的患者常有情感方面的障碍，提示症状可能与情感、痛觉异常有关，而疏肝理气能明显改善情感和痛觉异常，疏肝的中药能明显缓解和改善症状，故基本方仍以柴胡疏肝散合金铃子散为主。药用柴胡、白芍、枳壳、甘草、香附、郁金、川芎、厚朴、延胡索、川楝子。一般便秘型合大柴胡汤加减，腹泻型用自拟柴郁诃子汤加减。如治吴某，女，21岁，学生。年2月14日初诊。反复腹胀腹痛近2年，痛即欲便，便质稀糊状，或见粘液便，日解3～4次，便后痛缓，精神紧张时发

二、柴胡疏肝散加减治疗抑郁症

1、处方：柴胡15g，当归15g，川芎15g，白芍15g，香附15g，郁金30g，枳壳10g，夜交藤50g，炒酸枣仁30g，琥珀粉5g（冲服）。

心烦----加栀子

肝经热盛者----加龙胆草

上焦热盛者----加黄芩、黄连

痰热者----加胆南星、瓜蒌

痰湿盛者----加茯苓、半夏

痰蒙清窍者----加石菖蒲、远志（豁痰开窍、振心阳、益智慧、醒脑神）

肝风内动者----加天麻、珍珠母

气虚甚者----加黄芪

心气虚者----加柏子仁

阳虚甚者----加制巴戟天，肉桂

腹胀纳呆----加苍术、砂仁、莱服子

便秘者----加大黄。

2、用法：每日1剂，30天为1个疗程。

3、方解

抑郁症属中医郁证范畴，总因郁怒、思虑、悲哀、忧愁七情之所伤，导致肝失疏泄，脾失运化，心神失常，脏腑阴阳气血失调而成。

方中柴胡与枳壳升降调气，既能调理肝胆气机，又能调理脾胃气机;香附配合郁金，协助柴胡疏肝解郁;当归、川芎活血化瘀，气血冲和，万病不生。

现代医学研究表明，活血化瘀药能促进机体代谢，提高大脑皮质兴奋性，配合理气解郁药物，可改善抑郁状态。白芍养血柔肝，防止理气太过劫伤肝阴;夜交藤养心阴，酸枣仁敛肝阴，琥珀粉安神。

诸药合用，共奏疏肝理气、化瘀安神之功。从临床观察来看，逍遥散加减治疗抑郁症，对促进病人的康复，提高病人的生活质量，防止病情的发展以及变生他病有重要意义。其主治作用的发挥，正是针对致郁之病机，通过顺气为先，达到气得流通，郁于何有之目的

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