多年来，焦淑德教授在治疗慢性肝胆病的过程中，提出中医治疗肝胆病,不是专从肝胆论治,而是从整体观出发,根据五脏六腑等相关理论进行辨证论治。据此自拟一方,定名“燮枢汤”。在此方基础上,再按照辨证论治的要求,随证加减变化。

1.方药组成

北柴胡9～15g,炒黄芩9～12g,炒川楝子9～12g,制半夏10～12g,草红花9～10g,刺蒺藜9～12g,皂角刺3～6g,片姜黄9g,刘寄奴(或茜草)9～10g,焦四仙各10g,炒莱菔子10g,泽泻9～15g。每日1剂,水煎分2服(白天与睡前各1次)。

2.主治范围

凡较长期间具有右胁隐痛或两胁均痛,脘闷迟消,腹部胀满,纳呆,胁下痞块(肝或脾大),倦怠乏力,小便发黄,大便欠爽或溏软,舌质红或有瘀斑,舌苔白或黄,脉象弦或弦滑或兼数等证候的肝胃失和、肝郁克脾、肝肺气郁、中焦湿阻、肝病累肾、肝热扰心、久病血瘀诸证,均可使用。这些证候包括西医诊断的迁延性肝炎、慢性肝炎、早期肝硬化、慢性胆囊炎、慢性胆道感染等疾病出现上述症状者。对临床症状不太明显,肝或稍大或不大而肝功能检查较长时期不正常,或有时腹胀或消化稍慢,脉带弦意(尤其是左手)或右脉滑中寓弦,舌质或正常或略红,舌苔或薄白或微黄者,亦可使用。具有前述症状,而西医诊断不是肝胆病者,亦可使用。主要按中医辨证论治加减变化。

3.组方原理

肝藏血,主谋虑,胆主决断,二者相表里,一身上下,其气无所不乘。清·沈金鳌说:“肝和则生气发育万物,为诸脏之生化,若衰与亢则能为诸脏之残贼。”其性条达而不可郁,其气偏于急而易怒,其病多为气郁而逆,气逆则三焦受病,又必侵乎及脾。然虽郁但不可用攻伐,应遵《内经》以补散之,以辛补之之旨。肝经郁热之实,又常因肝血之虚,亦须遵《内经》酸收、甘缓之旨。综合来看,前人治疗肝胆病,常以条达疏解、散清养潜为其主要治则。笔者结合前人经验,参以己见,以柴胡苦平入肝胆,条达疏发,畅郁阳而化滞阴,解心腹肠胃间结气,推陈致新;黄芩苦寒入肝胆,降泄清热,治自里达外之热,尤其是协柴胡更可以清气分郁结之热。二药相配,柴胡升清阳,黄芩降浊阴,能调转燮理阴阳升降之枢机,而用为主药。半夏辛温散降中焦逆气而和胃健脾;刺蒺藜苦辛而温,宣肺之滞,疏肝之郁,下气行血。二药辛温入肝,又寓有《内经》“肝欲散,急食辛以散之”之意。川楝子苦寒入肝,炒则性减,能清肝热行肝气而治胁痛、脘腹痛。红花辛温,活血通经,并能和血调血,主气血不和。四药为辅药。以姜黄辛苦性温,行血中气滞,治心腹结积,痞满胀痛;皂角刺辛温,开结行滞,化痰消瘀,破坚除积;刘寄奴苦温兼辛,破瘀消积,行血散肿,治心腹痛,消散肥气、息贲、痞块;炒莱菔子辛甘性平,理气消胀;配焦四仙(焦神曲、焦麦芽、焦山楂、焦槟榔),共助消化而除胀满迟消,运中焦而健脾胃。是为佐药。以泽泻入肝肾,能行在下之水使之随泽气而上升,复使在上之水随气通调而下泻,能降泄肝肾二经水湿火热之邪而助阴阳升降之机,用为使药。本方中又涵有几个药组,一是柴胡、黄芩合用有调肝转枢之效;一是刺蒺藜、红花、皂角刺三药相配,则有宣畅肺气,疏达肝气,通行胸胁月去肋之间,行瘀散结之能,尤其是对久病者,三药合用能深达病所,斡旋枢机;一是川楝子、姜黄、刘寄奴(或茜草)三药同用,既苦泄肝气之郁,又理血中气滞,而治心腹胁痛,结合皂角刺、红花、刺蒺藜三药,又对消散痞块有帮助;一是半夏、焦四仙(或三仙)合用,和中运脾以健中焦,寓有“见肝之病,当先实脾”之意。方中入血分的药物比重较大,是针对“病久入血”而设,以求推陈致新,新血生则气化旺,气化旺盛则康复之力增强。总之此方既着重于调转枢机,又照顾到肝主藏血和病久入血等特点,故暂名为“燮枢汤”。

4.加减用药

中湿不化,脘闷少食,舌苔白厚(或腻)者加苍术6～9g、草豆蔻6～10g;气血阻滞,胁痛明显者加延胡索9g、枳壳10g、制乳香5g、制没药5g等;如血瘀明显,胁痛处固定,或兼月经量少有块者,可改加茜草12～20g,海螵蛸6～9g,桂枝6～10g;胃纳不佳,食欲不振,饮食少进者加生谷芽10～12g,陈皮10～12g;肝热扰心,心悸、失眠、多梦、健忘者加珍珠母(先煎)30g、远志9～10g、天竺9～10g、栀子仁3g(热象轻者可改夜交藤15～20g);血络瘀郁,面或胸颈等处有血丝缕缕(蜘蛛痣)者加茜10～15g、海螵蛸6～9g、丝瓜络10g;午后低热者加生白芍药12g、银柴胡10g、青蒿15g;肝胆热盛,口苦、尿黄、目红者加栀子6～10g、龙胆草3g;胁下痞块,肝脾肿大明显者加炙鳖甲(先煎)15～30g、生牡蛎(先煎)20～30g、射干10g、莪术3～6g、三棱3～6g、玄参12～20g等;肝病及肾,脾湿不化而腹部坠胀,小便短少,有轻度腹水者加大腹皮12～15g、茯苓30～40g、冬瓜皮30～40g、水红花子10～12g(猪苓20g,泽兰15g可代用)、车前子(布包)12～20g,泽泻可改为30g;每遇情志不遂即各症加重者,加香附10g、合欢花6g;肝胆郁滞,疏泄不佳,胃失和降而呕逆便秘、上腹及胁部疼痛、舌苔不化者加生代赭石(先煎)30g、旋覆花(布包)10g、生大黄3～5g、生甘草3g、炒五灵脂9g;兼有胆结石者加金钱草30g、郁金10g、炒鸡内金10g;肝功能较长时间不正常(尤其是丙氨酸氨基转移酶增高者),可同时加服五芦散(五味子95g,芦荟1.5～2.5g,共为细末,每次3g,每日2次,温开水送服,或随汤药服用);大便经常干燥,肝病久久不愈,或目赤涩,或月经闭止者,可酌加芦荟末0.3g左右,装胶囊,随汤服,此药可引药力入肝;腹部喜暖,着凉隐痛者减黄芩为6g,去川楝子;饮食正常者可去莱菔子、焦四仙,只用焦神曲;口渴明显者去半夏;女子月经不潮或经水量少者,可去刘寄奴,改茜草15～30g;药后胁痛反复加重者,可去角刺,减少姜黄用量,以后再渐渐加入。

焦老提出，运用中药方剂,要因人、因证而异,要随证加减,不可拘泥呆滞,刻板硬套,要按照辨证论治的原则灵活运用,方能切中病机,提高疗效。

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长按







































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