“夏养心”与心系疾病的治疗

夏季即将来临，根据《黄帝内经》的五运六气和脏象学说，又到了“夏养心”的季节。为何说“夏养心”？根据五行学说，心为火，其气血流注时间为午时（11-13时），其经旺季节为夏。所以，夏天人的脉博一般比较洪大。心为火，其性热。根据同气相求，同声相应的规律，夏季养心正是顺应其性、顺势而为。此外，人们常说“冬病夏治”，心脏系统疾病多发于秋冬季节，虽然原因各异，但其主要原因就不外乎一个寒字。陈年旧疾，寒凝难释。但到了夏天，天气炎热，此时进行治疗，药物往往可直达病所，去除顽疾。凡属寒证，夏季治疗保健往往可以取得事半功倍的效果。

中医认为，心为君主之官，不受病。但现在西医却定了许多心脏病的病名，冠心病、风心病、心梗、脑梗、脑中风、高血压、高血脂等等。人们常将这些疾病统称为心脑血管疾病。而在对心脑血管疾病病因、病机的认识上，中西医有着根本的不同，在保健和治疗方法也根本不同。

中医所说的心，并不是解剖学上的“心脏”这个特定的器官，而是指与“神明”、与血液循环系统相关的一个功能系统，包括血脉、包括心、也包括脑，包括器质、也包括情志。西医所说的心则只是指心脏这个器官。由于在引进西医时借用了心的概念，使人们对心的认识有了很大的局限性。在医学实践中，西医更把心与脑、精神与器质分科诊治。

中医认为，心主火、主神明、其性热、其色赤、其味苦、其声笑。因此，凡是热性的、赤色的、苦味的食物和药物，都能入心。但同时，中医最讲究的是平衡，如果心气虚，则悲不已，如果心气实火太旺，则过热、神昏、笑不休，所以又说喜伤心，其实过悲亦可伤心。这些基本理论，既是指导我们养心基本原则，也是分析心病病因病机病理、确定治则的根本依据。

在日常保健中，如果心气不足，应多食赤色、热性的食物，如果心火太旺，则应多食苦味、凉性的食物。

至于说到疾病，中医认为，心系疾病，特别是久病不愈者，多因寒、湿、痰、饮、瘀引起，寒可引起肌肉血管收缩，导致心痹、心胸疼痛、心梗、高血压（肝阳上亢类除外）甚至血管破裂，造成脑溢血，同时，寒还可造成水饮凝结为痰、血粘稠度增高、脉结代，造成西医所说的心律不齐、早博、间歇、停跳、高血脂、冠心病等。因此中医在治疗心脏病时，多采取蠲痹通阳、活血化瘀、豁痰利水、除烦降逆、五脏同调的办法。

张仲景在《金匮要略*胸痹心痛短气病脉证治第九》中，按照病情由轻到重列出了一系列诊治方法，充分体现了上述治则。经一千多年实践检验，至今仍是最有效的方法。现介绍如下：

1.胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。

栝蒌薤白白酒汤方

栝蒌实一枚（捣）薤白半斤白酒七升右三味，同煮，取二升，分温再服。

此方所对之证，以寒饮为主，饮在心胞致痹，寒水射肺，致喘息咳唾短气，痛引及背，为早期心脏病常见证状。用药以温通散寒、蠲痹通阳为主，兼逐水饮。2.胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。

栝蒌薤白半夏汤方

栝蒌实一枚薤白三两半夏半斤白酒一斗右四昧，同煮，取四升，温服一升，日三服。

此方所对之证，以寒痰凝结为主，较上证为重，因加半夏去痰。

3.胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。

枳实薤白桂枝汤方

枳实四枚厚朴四两薤白半斤桂枝一两栝蒌实（捣）一枚

右五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。

人参汤方

人参甘草干姜白术各三两右四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服

此两方所对之证，除寒痰凝结外，又有气逆胸满，病涉肝脾胃脘，病进一步，治以温通为主，因加桂枝、厚朴、枳实降逆通气，或加人参白术茯苓健脾利湿。

4.胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。

茯苓杏仁甘草汤方

茯苓三两杏仁五十个甘草一两右三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服（不差，更服）。

橘枳姜汤方

橘皮一斤枳实三两生姜半斤右三味，以水五升，煮取二升，分温再服。

此两方所对之证与上两方接近，但已到气塞的地步，水饮更重，病已及肺，因加杏仁橘皮以畅其气。5.胸痹缓急者，薏苡附子散主之。

薏苡附子散方

薏苡仁十五两大附子十枚（炮）右二味，杵为散，服方寸匕，日三服。

此方所对之证多为病情迁延已久，时轻时重，冠心病者多见，病已深重。方中以大热之炮附子与利湿之薏苡仁配伍，药简力专，猛药救阳，可谓重剂。

6.心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。

桂枝生姜枳实汤方

桂枝三两生姜三两枳实五枚右三味，以水六升，煮取三升，分温三服。

此方所对之证颇急，心痛如刀绞，急以温通救阳方可获效。

7.心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。

乌头赤石脂丸方

蜀椒一两（一法二分）乌头一分（炮）附子半两（炮）（一法一分）干姜一两（一法一分）赤石脂一两（一法二分）

右五味，末之，蜜丸如梧子大，先食服一丸，日三服（不知，稍加服）。

此方所对之证，病已危极，多为急性心梗将发，故急以蜀椒乌头附子救阳，以赤石脂固阳。8.九痛丸：治九种心痛

附子三两（炮）生狼牙一两（炙香）巴豆一两（去皮心，熬，研如脂）人参干姜吴茱萸各一两右六味，末之，炼蜜丸如桐子大，酒下，强人初服三丸，日三服，弱者二丸。兼治卒中恶，腹胀痛，口不能言。又连年积冷，流主心胸痛，并冷肿上气，落马坠车血疾等，皆主之，忌口如常法。

此方所对之证重而复杂，病涉肠腹，治以救阳、温通、活血化瘀。

从上述八方可见，张仲景对心脏病多咎之于寒、湿、痰、饮、瘀，治法则尽为蠲痹通阳、活血化瘀、豁痰利水、除烦降逆、五脏同调为用。此与夏养心之意相通，应尽归于补法。

与张仲景注重寒热不同，陶弘景在《辅行诀五脏用药法要》着重于从五行含化进行虚实辨证，以药之五味行温补寒泻，从两方面施治，并兼有针灸治法。两人治法虽有不同，但治则相通，互相参照，更趋万全。

陶弘景说：“心虚则悲不已，实则笑不休”。“心德在耎（耎ruan,软)。故经云：以咸补之，苦泻之；心苦缓，急食酸以收之。”心病者，心胸内痛，胁下支满，膺背肩胛间痛，两臂内痛。虚则胸腹胁下与腰相引而痛。取其经手少阴、太阳及舌下血者，其变刺郄中血者。邪在心，则病心中痛，善悲，是眩仆，视有余不足而调之。经云：诸邪在心者，皆心胞代受，故证如是。小泻心汤（第一方）治心中卒急痛，胁下支满，气逆攻膺背肩胛间，不可饮食，食之反笃者方：龙胆草　栀子（打，各三两）　戎盐（如杏子大三枚，烧赤）上三味，以酢三升，煮取一升，顿服。少顷，得吐瘥。

大泻心汤（第一方）治暴得心腹痛，痛如刀刺，欲吐不吐，欲下不下，心中懊憹，胁背胸支满[，腹中]迫急不可奈者方：龙胆草　栀子（捣，各三两）　苦参升麻（各二两）　豉（半升）　戎盐（如杏子大三枚）上六味，以酢六升，先煮上五味，得三升许，去滓。内戎盐，稍煮待消已，取二升，服一升。当大吐，吐已必自泻下，即瘥（一方无苦参，有通草二两）小补心汤（第一方）治胸痹不得卧，心痛彻背，背痛彻心者方：栝蒌（一枚，捣）　薤白（八两）　半夏（半升，洗去滑）右三味以白酨浆一斗，煮取四升，温服一升，日再服（一方有杏仁，无半夏，熬）大补心汤（第一方）治胸痹，心中痞满，气结在胸，时从胁下逆抢心，心痛无奈方：栝蒌（一枚，捣）　薤白（八两）　半夏（半升，洗去滑）　枳实（熬，二两）　厚朴（炙，二两）　桂枝（一两）

上六味，以白酨浆一斗煮取四升，每服二升，日再。（一方有杏仁半升，熬，无半夏）②辨心包络病证文并方（第二方）心胞气实者，受外邪之动也，则胸胁支满，心中澹澹大动，面赤，目黄，善笑不休；虚则血气少，善悲，久不已，发癫仆。小泻心汤（第二方）治胸腹支满，心中跳动不安者方：黄连黄芩大黄（各三两）上三味，以麻沸汤三升，渍一食顷，绞去滓，顿服。大泻心汤（第二方）治心中怔忡不安，胸膺痞懑，口中苦，舌上生疮，面赤如新妆，或吐血，衄血，下血者方：黄连黄芩　芍药（各三两）　干姜（炮）　甘草（炙）　大黄（各一两）上六味，以水五升，煮取二升，温分再服，日二。小补心汤（第二方）治血气虚少，心中动悸，时悲泣，烦躁，汗出，气噫，脉[时]结者方：代赭石（烧赤，以酢淬三次，打。一方作牡丹皮）　旋覆花竹叶（各二两）　豉（一两，一方作山萸肉）上方四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服，怔惊不安者，加代赭石，为四两半；烦热汗出者，去豉，加竹叶至四两半，身热还用豉；心中窒痛者，加豉至四两半；气苦少者，加甘草三两；心下痞满者，去豉，加人参一两半；胸中冷而多唾者，加干姜一两半；咽中介介塞者，加旋覆花至四两半。大补心汤（第二方）治心中虚烦，懊怔不安，怔忡如车马惊，饮食无味，干呕，气噫，时或多唾，其人脉结而微者方：代赭石（烧赤，入酢中淬三次，打。一方作牡丹皮）　旋覆花竹叶（各三两）　豉（一方作山萸肉）　人参甘草（炙）　干姜（各一两）上方七味，以水一斗，煮取四升，温服一升，日三夜一服。

除上述治法以外，张仲景的灸甘草汤专治脉结代，五泻心汤专治心下痞，亦可参照。

治疗心系疾病，方法很多，但关键在于辨证，在于分析病因病机病理，诊断清楚了，自可应奏效。

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