橘皮竹茹汤橘皮二升竹茹二升大枣三十枚生姜半斤甘草五两人参一两。

综观本方为健胃止吐，益气和中之剂。用于中虚之神经性胃病，消化不良呕吐有效。前贤早有明论，《金匮要略》橘皮竹茹汤治证病机要在“胃虚气逆”。

我们言归正传,从患者临床表现谈起;再谈理法解析。

患者胃特别不舒服，恶心的厉害，生姜非多下不可，现在都下生姜三片，这个不行，真正的多下，就得多下，遇到恶心的难受，生姜就得多下，呕吐得厉害，半夏多下。干呕，哕，若手足厥者，橘皮汤主之。干呕，或者是哕，哕者：干呕的频繁，连连不断。手足厥，气往上逆，气机受阻影响手足厥冷，胃气也影响手足厥冷。不放半夏，放橘皮行气，气畅，厥逆就好了，哕也就好了。橘皮是一个下气的药，治咳嗽，健胃进食，食欲不振。配合生姜。生姜能够治呕，治逆气，降逆，降胃降逆，去饮去水。橘皮行气下气，行气降逆，两药配合，偏于行气，偏于下气，所以干呕哕，影响到手足厥者，橘皮汤主之。很好使，气逆而使手足厥逆者，吃了就好，煎煮法“右二味，以水七升，煮取三升，温服一升，下咽即愈”。吃下就好。哕逆者，橘皮竹茹汤主之。这个厉害，橘皮用二斤，“哕逆者”相当重，连连致可惊人，不断干呕啊，那个惊人的很，哕逆者频繁不去，这橘皮得大量使用。橘皮对哕逆，是有相当疗效的一个药。另外加竹茹，竹茹下气，治咳嗽，健胃，哕都由于胃虚气逆，胃本来是纳气，应该往下走。往上是胃虚，而且不纳。所以用行气下气的药，同时用健胃的药。人参、甘草、大枣温性药，橘皮、竹茹、生姜降逆治哕。“右六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服”。橘皮有健胃作用，胃不好，食欲不振，橘皮较为好。这个哕古人都认为是虚，那么胃虚，可以用二斤橘皮，可见橘皮没害处，可是后世认为橘皮破气，都不大量用。真正遇到：咱们常常遇到心下逆满，打嗝啊，但是不是旋覆代赭石汤证，大概都是橘皮汤证。橘皮都多用，用个三钱五钱不起作用，用30克。有的人看的就奇怪了，其实一点也不奇怪。这样用，病人马上就舒服。它不是破气。

通过对本方药物组成及方义分析，不难得出其治证之病机。是方由橘皮、竹茹、生姜、人参、炙甘草、大枣6味药组成。方中：“竹茹甘淡微寒，用量二升；橘皮辛苦温，用量二升；生姜辛微温，用量半斤；人参甘微苦微温，用量一两；炙甘草甘温，用量五两；大枣甘温，用量三十枚。”方中人参、炙甘草、大枣益气补中，奠安中土，以复脾胃升降之职；橘皮、生姜理气和胃降逆；竹茹性虽微寒，然配伍辛温之橘皮、生姜，甘温之人参、炙甘草、大枣，则其寒性去而降逆之用存，是方以竹茹助橘皮、生姜理气和胃降逆。诸药配伍，收和胃降逆，益气补中之功，可使气虚复，胃气降，则哕逆自平。以方测证，“脾胃气虚，胃气上逆，寒热不著”当为橘皮竹茹汤治证之的对病机。清·《黄元御医书十一种·中·金匮悬解》载：“哕逆者，中虚而胃逆之也。橘皮竹茹汤，参、甘、大枣，补中而培土，橘、姜、竹茹，降逆而止呕也。”清·徐忠可《金匮要略论注》云：“此不兼呕言，是专胃虚而冲逆为哕矣。然非真元衰败之比，故以参、甘培胃中元气，而以橘皮、竹茹，一寒一温，下其上逆之气，亦由上焦阳气，不足以御之，乃呃逆不止，故以枣姜宣其上焦，使胸中之阳渐畅而下达，谓上焦固受气于中焦，而中焦亦禀承于上焦，上焦既宣，则中气自调也。”清·《医宗金鉴·订正仲景全书·金匮要略注》载：“哕即干呕也。因其有哕哕之声，而无他物，故不曰干呕，而曰哕逆，属气上逆为病也。上逆之气，得出上窍，皆能作声，故肺虚气上逆，则作咳……胃虚气上逆，则作哕，气从咽出而有哕逆之声。若与物凝结，则为痞痛，故无声也，是知气病也明矣。然邪气所凑，正气必虚，故用橘皮、竹茹、生姜以清邪气，人参、甘草、大枣，以补正气，则上逆之气自可顺矣。”《冉雪峰医著全集·方药》云：“本条橘皮竹茹汤治呕哕虚证……本方姜枣以和营卫，参草以扶卑监，四补药为复味，其要在桔皮之宣气机，竹茹之导脉络，故即二药以标方名。然虽以疏利为平导中气之逆，而实以补益为斡运中气之本，与上条橘皮汤，但事疏利者有别。”综观本方为健胃止吐，益气和中之剂。用于中虚之神经性胃病，消化不良呕吐有效。虽前贤早有明论，《金匮要略》橘皮竹茹汤治证病机要在“胃虚气逆”。然自明·张景岳以降，多数医家以“胃虚有热”解释本方治证病机，这反映了在中医药学研究史上，因因相袭的思维定势较为突出。若仅以竹茹性微寒，有清热和胃降逆之功，而释《金匮要略》橘皮竹茹汤治证病机为胃虚有热，有失偏颇。其实，方中竹茹虽甘淡微寒，有清热之能，然与方中大队温药相伍，实则寒性去而降逆之用存。方中虽伍辛微温之生姜，然其功要在和胃降逆，即使与人参、甘草、大枣配伍，并无温中散寒之力。通过分析《金匮要略》橘皮竹茹汤方义及对其治证病机的探讨，结合吴谦、黄元御、徐忠可、冉雪峰、沈仲圭诸医家之论，本方治证病机当为“脾胃气虚，胃气上逆，寒热不著”。诸药配伍，寒温相济，补而不滞，药性平和，功在“和胃降逆，益气补中”。凡胃虚气逆，呕恶哕呃，寒热不明显，舌淡脉虚者，皆可酌情应用《金匮要略》橘皮竹茹汤治疗。若果系胃热重者，当酌加黄连以助清泄胃热。

本方组成只有6味药，虽然比较简单，但是仍可分为袪邪和扶正两组药。第一组用橘皮、竹茹和生姜袪邪，《神农本草经校注》云：橘皮“味辛，温”，《日用本草》又载：“味辛、苦、甘，平”。其功用有三：①“主脾不能消谷，气上冲胸，吐逆霍乱，止泄”（《名医别彔》），“疗呕哕反胃嘈杂”（《本草纲目》），善治脾胃气滞所致之纳差、胃脘胀满、呃逆、呕吐等症。若与半夏、枳壳等合用，其效更佳；②能“理气散寒，宽中行滞，健运肠胃，畅利脏腑，为脾胃之圣药也”（《本草汇言》）。善治年老体弱，久病体虚出现脾虚失运所致胃脘胀满，纳呆，大便稀溏等症，若配与白术、扁豆、春砂仁等则事半功倍。③有保肝利胆、袪痰、抗炎抗过敏等作用。竹茹味甘性微寒，性降而沉，守而不走，善治中上焦之热邪。其功用有三，①能清热涤痰，为解郁宁神之良药，善治肝胆郁火兼有热痰上扰心胸出现心烦不安，夜难入睡者，如温胆汤就是重用竹茹清热除烦安眠；②善于和胃降逆止呕，为治胃热呕吐之必用良药，对气逆上冲，心烦，呃逆有良效；③竹茹清中焦烦热。生姜味辛性微温，《名医别录》载：“主咳逆上气，止呕吐”，《本草拾遗》曰：“去冷除痰，开胃”。其功用有二：①善于温中散寒止呕，若和竹茹或半夏等配伍合用，其效更佳；②有保肝和镇吐的作用。生姜是临床常用的止呕药，善于温中散寒，降逆止呕，张仲景在《伤寒杂病论》中常将生姜和吴茱萸、半夏、橘皮、竹茹、旋覆花等合用治疗各种各样的胃肠道疾病，共有90个汤方。近代的医学家在张仲景的基础上，将生姜和不同的药物配伍合用，发展变化了许多名方，如温胆汤（《三因方》）、丁香杮蒂汤（《症因脉治》）和厚朴温中汤（《内外伤辨惑论》）等，既理气化痰，和胃降逆，又清热安神。三药合用，陈皮以健脾理气，和胃降逆为主；竹茹以清热除烦，下气消痰为主；生姜擅于降逆止呕。三药合用，一温一寒，寒温并用，相反相成，互相牵制，互相制约，恰到好处，其清热除烦，和胃降逆作用明显增强。第二组用人参、炙甘草和大枣扶助正气，使气血化生有源。《神农本草经校注》云：人参“味甘，微寒”，《医学启源》云：“气温，味甘”，《本草备要》云：“生：甘、苦，微凉；熟：甘，温”。《本草备要》比较精细而贴近临床。其功用有三：①“补五脏，安精神”（《神农本草经校注》），“养血补胃气”（《洁古珍珠囊》），“大补元气”（《本草从新》），善于补脾胃而强壮身体，增强抵抗力，年老体衰者尤为适宜，若出现面色无华，语声低微，四肢无力，食少便溏者，可果断采用；②温中健脾，“疗肠胃中冷，心腹鼓痛，胸胁逆满，霍乱吐逆，调中”（《名医别彔》），善治脾虚所致的腹胀腹痛、便溏、纳差等症；③有抗疲劳和抗衰老作用。《神农本草经校注》云炙甘草“味甘，平”，《洁古珍珠囊》又载：“生甘，平；炙甘，温。纯阳”。其功用有三：①补脾益气，固护后天之本；②主“温中下气，烦满短气”（《名医别彔》）；③能缓和药性。还有大枣味甘性平，其功用也有二：①补脾和胃，强健脾胃，有止泻、生津、补养强壮等作用，有不少的妇人用大枣、枸杞子、龙眼肉泡水冲服强身养颜；②“主治心腹邪气，安中，养脾，助十二经，平胃气”。三药配伍合用，共建补脾益气，和中扶正，强壮身体，增强抵抗力的作用明显加强。这个药方的配伍比较复杂，既有脾胃虚弱而偏寒，又有虚热夹杂其中，患者虽然胃虚有热，气逆不降，呕逆或干呕，但气逆不降、呕逆等是由脾胃虚弱而来，故针对脾胃虚弱而用药，采用比较温和的橘皮理气和胃，降逆止呕，再配伍竹茹、大枣、人参、生姜、甘草等药物而成，在滋补中少佐橘皮，以助脾运，补而不腻，诸药合用，具有护胃清热、降逆止呕的功效。

由于橘皮竹茹汤原方用量的模糊不清，遂导致该方功效治证的错误。近代所有方书及《金匮要略》教材等，几乎无一例外地谓为“益气清热，降逆止呃”。而宋代医家陈言则认为本方有温中祛寒之功，用治“胃中虚冷之咳逆呕哕”。但从本方用药分析，却很难得出这样的结论。方中竹茹确为甘寒之品，但仅是微寒而已，虽有清热和胃、除烦止呕之功，但药力温和不峻；而橘皮则辛苦微温，与竹茹用量基本相等，二者温凉平均。况且方中生姜也为辛而微温之品，与橘皮、竹茹相合后微温之性甚至略大于微寒。这样的配伍用药，很难说是清胃热，也很难说是温中寒。其实本方以微温之橘皮与微寒之竹茹命名，其用意大概就是为了告诉后人，此方只是降逆止呃而已，并无清热或温中之意，所谓清而不寒，温而不燥，补而不滞，药性平和，就是对本方功效特点的精辟概括。全方以人参、甘草、大枣益气和胃，使胃气不虚则其气易降；而橘皮、竹茹、生姜降逆开结，使胃气和降则呕、呃自止。由此可见，本方并无明显清热之功，也无明显温中之力，故其功效应以“降逆止呃，益气和胃”，不涉及温、清二字为宜。由于橘皮竹茹汤的药性温凉平均，并无清胃热或温胃寒之意，而仅是降逆止呃，益气和胃而已。故其治证不应谓为“胃虚有热之呃逆干呕”，或“胃中虚冷之咳逆呕哕”，而应是“胃虚气逆之呃逆干呕”，且无明显寒热者。其舌苔、脉象也不应是“舌嫩红，脉虚数”，而应是“舌淡脉虚”。按照这样的辨证要点去理解和使用橘皮竹茹汤，才不致违背仲师本意。若强将本方用于胃虚有热或胃中虚冷之证，必有药不对证之嫌。

：林某，男，34岁。哕逆已10余年，时好时坏，经常发作，曾经治疗无效。此次发作加剧，哕逆频作，恶心吐涎，口渴，上腹部疼痛，大便秘结，小溲短赤，脉弦，舌质红苔黄浊。西医诊断为神经性呃逆。以橘皮竹茹汤加减：橘皮4.5g，竹茹9g，玉竹9g，麦冬6g，炙甘草3g，石斛9g，大枣3枚，生姜3片，柿蒂4.5g。二诊：呃逆已减，晚能入眠，胸前痞闷，前方去大枣、生姜、柿蒂，加生栀子、豆豉除胸脘痞闷，蔻仁宽中理气，连翘清热散结。三诊：呃逆已止，诸症亦y，惟心中灼热，脉稍转缓，舌苔微黄。前方倍石斛以养胃阴，加知母滋阴清热泻火。连服3剂，痊愈出院。4个月后追访未再发作。[纪泽元.橘皮竹茹汤加减治愈多年呃逆一例.福建中医药。

参考文献：

张尊如，由艳红，陈利欣.《金匮》橘皮竹茹汤药量及功效治证考[J].四川中医，(05)：30-31.

温桂荣.运用橘皮竹茹汤护胃清热降逆止呕[J].中华中医药杂志，，32(12)：-.

张波，姜良铎，张冬梅，冯桂玲.《金匮要略》橘皮竹茹汤方证探微[J].天津中医药，，27(01)：34-36.

注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！

版权声明：我们注重分享，文章、图片来自网络，版权归原作者，如有异议，请告知，我们会及时删除。