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千古兴亡多少事;

不尽长江滚滚流。

杨某,女,23岁

初诊

-12-17周二

主诉及病史

阴道异常出血5天,咽痛2天

患者既往月经周期规律,量可,颜色鲜红或淡红,伴有血块。1个月前患者排卵期间无明显诱因下阴道见血,量少,色粉红,持续6天,患者于医院就诊,性激素六项及子宫彩超未见异常,患者未系统治疗。.12.01月经来潮,量可,色红,伴有血块,行经5天。13/12号生气后阴道大量出血,于外院就诊,予以“金刚藤咀嚼片”“龙血竭胶囊”“氨甲环酸胶囊”“经血宁胶囊”治疗,服药后血量未见减少,量仍多,与此同时出现咽痛、咳嗽、咯痰症状,医院就诊,予以“罗红霉素胶囊”“都梁软胶囊”“肺力咳合剂”“清热散结胶囊”口服治疗,服药后症状均未见改善。

刻下症:阴道出血,量多,色鲜红,少量血块,小腹部坠胀,头晕,咽痛明显,用餐时加重,咳嗽,身痛,怕风,无口干口苦,无腹痛,纳眠可,二便可,舌红苔白腻化黄。

辨病辨证过程:

患者出血恰逢排卵时段,既往月经周期规律,结合其子宫彩超、性激素六项未见明显异常,排除崩漏,据症辨病为“经间期出血”;咳嗽、咽痛、身痛、怕风,无发热,咽喉无化脓,无胸痛,排除肺炎,据症辨病为“感冒”。

“怒伤肝”,当有虚实之分,并非只会引起肝气郁滞、肝火上炎、肝风内动等实证;也会引起肝气亏虚,疏泄失司,固摄无力,血不归经而出血不止;气虚下陷,故患者小腹部坠胀明显,气随血脱,气之卫外功能下降,卫外不足而受风热邪气,故患者见头晕、怕风、身痛、咽痛、咳嗽等表证之症;结合患者舌红苔白腻化黄,知现热渐入里,迫血妄行,又有湿浊内困。虽乏脉诊,但结合病史及舌症,辩证当属“气虚下陷,风热湿阻”之证。

诊断及处方

中医诊断:1.经间期出血2.感冒(气虚下陷,风热湿阻)

西医诊断:1.子宫异常出血:排卵期出血?2.上呼吸道感染

处方:小柴胡汤合桂枝加葛根汤加减2剂

柴胡15姜半夏9党参15炙甘草9黄芩15生姜5片大枣12桂枝15白芍15葛根15桑叶15桔梗15升麻24黄芪30蚕砂15牡丹皮15三七9

患者现外感与内伤合病,病势均急,治疗当以提气固正,祛风散热,凉血止血为大法,其中先除外感为先。方取小柴胡汤合桂枝加葛根汤加减以祛风散热,调和营卫;因患者咽痛明显,故重用升麻、桔梗、桑叶以清利咽喉,同时升麻、桔梗能提下陷之气,以助止血;重用黄芪以补气扶正,托邪外出,配伍蚕砂更能祛风燥湿,且蚕砂本便能疗月经过多之病症;最后牡丹皮、三七同用,能凉血止血又不留瘀。对于风热之疾,抑或孔窍热证,本人喜用小柴胡汤加减治疗,疗效颇佳。

复诊

-12-19周四

服药后怕风、身痛缓解,咽痛明显改善,阴道出血较前减少,色鲜红,头晕改善,仍有咳嗽,咳嗽时咽痛,咯痰,小腹部坠胀感减轻,纳眠可,二便可,舌红苔薄黄腻。

现外感大致已去,但内热及痰浊仍重,故仍以原方为底,去桂枝加葛根汤及去三七之温燥,而以牡丹皮伍用地骨皮凉血止血;荆芥、地榆伍用可清血分之郁热而止血(此乃赵绍琴先辈之药对经验);再加以生地、当归补血养血。

处方:小柴胡汤加减3剂

柴胡6旋覆花9党参15炙甘草9黄芩15升麻24桑叶30蚕砂15黄芪30牡丹皮15地骨皮15荆芥15地榆15当归30生地30

复诊

-12-22周日

服药后阴道出血明显改善,量仅一丝,无咽痛、无头晕,仍有轻微咳嗽,且昨日无明显诱因下出现四肢、头面、躯干部皮疹瘙痒,纳可,夜寐因瘙痒变差,二便可,舌红苔薄黄腻。

病情随着治疗逐渐好转,却现皮肤瘙痒,考虑患者身弱体虚,一时过敏所致(期间他医认为乃药物性过敏,嘱停中药,本人不以为然,让其续服则可)于原方去柴胡,入路路通、白鲜皮、桂枝、赤芍、丹参以调和营卫,凉血止痒。

处方:原方加减3剂

党参15路路通9白鲜皮15牡丹皮15桑叶30升麻24蚕砂15黄芪30地骨皮15荆芥15地榆15当归30生地30丹参15桂枝15赤芍15

复诊

-12-26周四

服药后阴道无出血,皮疹瘙痒明显改善,局部有色素沉着,轻微瘙痒,干咳,纳眠可,二便可。

基本告愈,最后以逍遥散加减3剂善后。(逍遥散加减治疗各种皮肤色素沉着疗效尚可,故本人喜欢以此方为基础方治疗之)

处方:逍遥散加减3剂

当归15白芍30柴胡6白术30茯苓9炙甘草15麦冬15薄荷9路路通9白鲜皮15白蒺藜15蝉蜕6麻黄3

服药后痊愈。

-长按







































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