《伤寒杂病论》中的中药世界（33）

特别说明，文中方剂须在执业中医师的指导下使用。

经考古人员考证，半夏半升为45克，中药一两为15.克。我个人建议，使用经方，从小剂量开始。

写在前面的话

这几天要谈的，包括西医的一大类慢性疾病，比如慢性胃炎，胃下垂，胃溃疡，肝炎，肋间神经痛，反流性胃炎，慢性肠炎，胆囊炎等等一系列疾病，也包括西医各种辅助检查，胃镜、肠镜、CT、磁共振都查一遍，却查不出问题来的一类症候群，这类症候群的特征就是患者自我感觉胃上脘胀满不适，很不舒服，但是医师去做腹诊，患者上腹部（心下）却不硬，或在软、硬之间，偏于略软，或干脆就是软。

这类疾病，虽然看似不重，但是治疗上却很棘手，因为存在着病程长，缓解难，病种繁多，鉴别困难的特点。

这时，中医不要受西医诊断的影响，严格遵循中医的思路来治疗，才可能辩证准确。

从腹诊来分析，这个时候，患者上腹部的硬度多为二级★★硬度（在软、硬之间，偏于软），和一级★硬度（按之濡、软）硬度。

先谈谈二级★★硬度（在软、硬之间，偏于软）

医师腹诊后，在胃脘上部，剑突下，指下感觉为二级硬度，传统上称之为“心下痞”。

治疗“心下痞”的方剂非常多，我们来简单梳理一下，其中最常见的几种。

1、半夏泻心汤：

上腹部（心下）不舒服，满闷不适，有轻度胀痛，但按之无抵抗感。有时会伴有呕吐和肠鸣。大便比较稀，或者有腹泻。舌苔多为黄腻、薄腻（不一定）。病机为热邪与水邪堵塞于心下。便秘者不宜用。

药物为：

半夏半升，黄芩，干姜，人参，甘草（各三两），黄连（一两），大枣（十二枚）。

黄煌先生治疗慢性病时，是按照一两=5g换算的，半夏用到15g。

我们要注意黄芩,干姜，人参，甘草，黄连之间的比例：3:3:3:3:1

2、生姜泻心汤：

上腹部（心下）不舒服，满闷不适，有轻度胀痛，但按之无抵抗感。大便也偏稀，或者有腹泻。

和“半夏泻心汤”比较，这个证的胃肠间的“水饮”更多，腹中有“雷鸣”之声，而且常有打嗝。

干姜虽能温阳散结邪，却不能消泛滥之水，而生姜有除泛滥之水的效果，所以减干姜，加生姜。

药物与“半夏泻心汤”相同。

只是将“干姜”的剂量减为了1两，同时加了4两生姜。

3、甘草泻心汤：

甘草泻心汤就是具备“半夏泻心汤”症状的同时，胃气更加虚弱，难以消化食物，所以消化不良“谷不化”等症状更加明显。

同时，也因为胃气虚，胃的守胃机能衰弱，胃气上冲，所以，患者容易出现心烦，焦虑不安，心神不宁症状。

此方的药物，同“半夏泻心汤”，但是甘草从三两变为了四两，大剂量甘草的目的是守胃气。

4、旋覆花代赭石汤

这个方证与“生姜泻心汤”类似，胃肠间的“水饮”泛滥，也会出现上腹部胀满，腹中“雷鸣”，打嗝等症状。但是“呃逆”的情况比生姜泻心汤更重。

药物为：

旋覆花三两，代赭石一两，生姜五两，甘草三两，人参一两，半夏半升（洗），大枣十二枚。

其中“旋覆花”能消坚行痞，降逆止噫（打嗝）;“代赭石”有重镇胃气上逆之功。

特别提醒：

半夏，生姜，甘草三大泻心汤，以及“旋覆花代赭石汤”，都需要“去滓再煎”，目的是再煎后使“生姜，干姜”等药物的挥发油消失殆尽，不再作用于人体肌表，药力集中于心下。

5、桂枝人参汤

桂枝加人参汤也会出现“心下痞鞕”，也就是患者自觉上腹部满闷不适。不过，患者一方面头痛，发热，汗出，恶风等表热未除；一方面兼有心下痞硬，腹泻，或心悸等症状。

患者的病机是表证未除，同时胃肠虚弱，心下有水饮。

这个方子由桂枝，炙甘草，白术，人参，干姜所组成。

从药物来分析，桂枝可祛表，白术，干姜可祛内寒，除水饮，止腹泻；人参，甘草补胃气，滋胃津。

写在后面的话：

患者自我感觉心下有“充塞感”，胀满不适，但是医师在胃脘上部“腹诊”后，指下感觉为二级★★硬度，我们第一时间应该想到上述几个基本方。

需要注意的是，所谓“心下痞鞕”的病因非常复杂，上述五方并没有穷尽一切，我们需要不断熟悉经典方剂的组方原理，以及各种药物的功效，以便在患者病情特殊，“无方可用”之时，自己通过“中医组方的内在规律”来组方。

这是一个漫长的修习过程。

下一章，我们将继续谈“心下濡”，上腹部软，但患者依然自我感觉胃脘上部有“充塞感”时，该用什么方。

感谢大家在这条路上的相伴。

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看胃病，不做腹诊，搭个脉，方子就出来了——你敢吃么？

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