胃脘不适可从虚实论治，实者分气实、血实，虚者分阳虚、阴亏。用药大法，气实者理之，青陈皮、香橼皮、香附、木香、砂仁、郁金、佛手、枳壳、沉香曲、川楝子等；血实者决之，当归、丹参、赤芍、桃仁、红花、瓦楞子、延胡索、五灵脂等；若痛及两胁肋，于理气药中加柴胡、白芍、旋覆花等。

吐酸为兼症之一，虽有寒热夹杂之分，皆以左金丸、乌贼骨为主，据寒热不同而配伍；呕吐食物、嗳气上逆者，加旋覆花、代赭石、橘皮、姜竹茹、生姜、半夏等辨证施治。

胃阳不足

凡阳气不到之处，便为饮邪留滞之所，正如《金匮要略》云“夫病痰饮者，当以温药和之”，可用《金匮要略》之苓桂术甘汤“离照当空，阴霾自散”，以桂枝、甘草之辛甘通阳化饮，白术、茯苓之苦淡健中渗湿，待中阳复振，阴饮自化。

若饮邪上逆，咳喘气促者，又可与旋覆代赭汤、苏子降气汤或葶苈大枣泻肺汤等相配合，以加强降逆化饮之功。

金某，男，27岁。年6月7日初诊。

主诉：恶心一年余

病史：一年前患者因饮食油腻荤腥，出现恶心、腹胀腹泻，年7月14日行胃镜检查示：慢性浅表性胃炎。后服疏肝健脾中药至今年初，未见明显好转。现患者自诉恶心、清晨暖气，胃脘胀气痞闷，且不随进食而改变，伴头重如蒙，痰多易咳，色白，无泛酸、呕吐，无胃痛，夜寐不安，易早醒，精神欠振，二便正常。

初诊：一年前饮食不慎，导致胸闷泛恶，继之胸闷、嗳气，日渐消瘦，晨起多痰，神萎失眠。脉弦数，舌红苔薄而不润。胃阳不振，寒湿与痰浊阻滞，升降失职。

处方：姜半夏30g，茯苓15g，生姜5片，姜黄连4.5g，吴茱萸3g，旋覆花(包)9g，代赭石(先煎)30g，川朴9g，枳实9g，公丁香2.4g，14剂。

二诊：依胃中无阳义立法，晨起恶心，嗳气已见好转，痰少，面色渐华。舌红，苔薄，再取前法，以竟全功。

处方：姜半夏30g，白芥子9g，莱菔子9g，枳壳9g，桔梗6g，川朴6g，姜川连4.5g，淡吴萸3g，干姜2.4g，桂枝3g，泽泻9g，猪苓、茯苓各9g，白术9g。14剂。

药后泛恶嗳气等症俱减。

医案阐微

颜老治疗本案，从“胃阳不振，痰饮阻滞”入手，制方独到，升降通调，寒热兼施，以苓桂术甘汤温阳化饮；黄连、吴茱萸，寒热配对；旋覆、代赭，升降同施；半夏、生姜，温凝降逆；桔梗、枳壳，宜畅气机，宽胸利气；熔诸药于一炉不显杂乱，且起到振奋胃阳，温化痰饮之功效。

这两组药对值得学习：

①半夏、生姜：半夏“味辛，性平，有毒。主治伤寒寒热，心下坚，胸胀，咳逆”，半夏久煎去毒，时间约半小时，并佐以生姜，亦制其毒。生半夏配生姜，即仲景之止吐名方小半夏汤，生姜不仅能制生半夏之毒，且能增加其和胃止呕之功，有一举两得之妙用。

②枯梗、枳壳：桔梗善利胸中之气，能开提气血，中焦为气所出之处，如有痰水饮食压于气上，用本品开通壅塞之道，升提其气上行，则痰水饮食自然下降。枳壳善于下气宽胸，功专降泄，人身之正气一时不能降，通其塞则能降也。两药合用，一开提，一降泄，则清气得以上升，浊气自然下降，恢复其升降气机，而无窒塞之患。

选自《颜德馨临证实录》

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