《金匮要略妇人杂病》篇：“寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名曰革，妇人则半产漏下，旋复花汤主之”。当我读到这一条时，心中疑惑：旋覆花汤为肝着方，疏肝行气以活血，能否治疗这条的虚劳症状？临床上有没有这样用的？脉大而芤，半产漏下，似乎是非常严重的出血证啊，旋覆花汤止血力量不大，能否起到祛瘀止血的作用？旋覆花汤是以行气活血为主，到了妇人出血怎么也用它？并且是很厉害的出血？

很多医家是为了解释而解释，认为在肝着病中旋覆花汤是行气活血，在妇人杂病篇中旋覆花汤又成了活血止血，就因为新绛（茜草）有活血止血的双重作用，比较牵强，这种解释脱离了临床实际。如果张仲景强调活血止血，为何不选择力量更强的胶艾汤，而是选择少量新绛呢？如果是虚劳，那么八珍汤也比旋覆花汤合适。更有人认为新绛应为降真香，所以就有了强大的止血作用了，更是难以让人信服。

金匮注家意见也不统一，要么简单的以药解经，认为新绛可以止血，或者说张仲景治疗的是妇人出血轻证，或者直接认为此为错简，如吴谦：“此条详在伤寒论辨脉法篇，错简在此。旋覆花汤主之一句，亦必是错简。半产漏下，则气已下陷，焉有再用旋覆花汤下气之理”。尤在泾言：“详《本草》旋覆花治结气、去五脏间寒热，通血脉；葱主寒热，除肝邪；绛帛入肝理血，殊与虚寒之旨不合。然而肝以阴脏而舍少阳之气，以生化为事，以流行为用，是以虚不可补，解其郁聚，即所以补；寒不可温，行其血气，即所以为温”。其理也通，但也不是所有的肝虚都不可补，胶艾汤、四物汤就是补肝的。

我认为问题的关键是张仲景当时遇到的是一个什么样的病例，之所以我们现在不用旋覆花汤来治疗崩漏不是因为不会用，而是因为我们平时见到的情况不是张仲景当时遇到的情况。妇科出血多有淤血，有妇人陷经，漏下黑不解的胶姜（胶艾）汤证，重的有妇人经水不利下的抵挡汤证。而旋覆花汤证到底是什么情况？脉大而芤，半产漏下，我认为这是大量失血的病重阶段，可能出血已不多，但是血容量严重不足。有瘀血，应该用活血药，但是病重体弱，不能耐受活血药，因此张仲景选择旋覆花汤疏肝行气以调血。现在我们选择输血了，旋覆花汤也就被我们忽略了。

推而广之，有瘀血出血倾向而又不能使用活血药的危重情况，就是旋覆花汤的适应症。比如肝硬化出血应该就是旋覆花汤的适应症，有肝硬化出血倾向的不能用活血药，可用旋覆花汤行气以调血，应该可以减少出血风险。而旋覆花本身在肝病中的使用机会就很多。这也同时解释了张仲景用新绛少许的原因，在有大出血风险的时候，怎么还能用大量的活血药呢？那么不用行不行，张仲景用一点点的目的是什么？我认为张仲景是用来引经的，引药入血分。一点点就够了，如果不用，可能还发挥不了旋覆花汤的作用，从这个意义上说，张仲景真是高明之极！

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