一、中医药治疗精神疾病的优势

1.中医是从宏观认识和治疗疾病，西医是从微观认识和治疗疾病

中医主要是研究人体宏观状态变化及与其影响因素关系的学科，西医是主要研究人体微观结构状态变化及与其影响因素有关的学科，中医是以大看小，西医则是以小看大。借用现代科学术语来说，就是一个更“宏观”一个更“微观”。

中医从宏观角度看问题，将人看做一个有机的整体，机体的各部分相互影响，中医有宏观准确性；西医从微观看问题，采用分析法，不把人当成人，而视为各零件的组合，有微观准确性，却无宏观准确性。

以“胃脘痛”这种病症来举例，胃脘痛虽然是以胃脘疼痛为主，但是中医在辨证求因时从整体上去把握，既考虑到胃本身的病变，还考虑到与脾、肝或其他脏腑的病变，以及整个人体的病变和与自然界的联系，而西医主要考察胃本身，如细胞、胃内组织等微观方面。

认识论告诉我们，宏观可以统帅、包括微观，微观只能说明和解释宏观。因此，中医药可以同化西医药，西医药不可能同化中医药。

2.病与证的关系

（1）病与证的定义

病：即疾病，是致病邪气作用于人体，人体正气与抗争而引起的机体阴阳失调、脏腑组织损伤或生理功能障碍的一个完整的生命过程。病的概念反映了某一种疾病全过程的总体属性、特征和规律。如：不寐、郁病、眩晕病等。

证：即证候，是疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括。由于证包括了病变的部位、原因、性质、邪正关系，因而比症状更全面、更深刻、更正确地揭示了疾病的本质。如：热扰胸膈证、营卫不和证、邪犯少阳证等。

一种病可以包括多个证，一个证可以存在于多个疾病中。

病与证，虽然都是对疾病本质的认识，但病的重点是全过程，而证的重点在现阶段。西医治病，而中医治证。

（2）同病异治和异病同治

同病异治，是指同一种疾病，由于发病的时间、地点，以及病人机体的反应性不同，或处于不同的发展阶段，所表现的证候不同，因而治法也不一样。如头痛病，可有风寒头痛、风热头痛、风湿头痛、肾阳亏虚、上热下寒等证型，虽为“头痛”这一种病，但是根据证型的不同，而分别采用祛风散寒、祛风清热、祛风除湿、温补肾阳、清热除寒等治法。

异病同治，是指不同的疾病，在其发展过程中，由于出现了相同的证候，因而可以采用同一方法治疗。如头痛病、眩晕病虽为两种不同的病，但都有肾阳虚衰这种证型，因此可以用“温补肾阳”这同一种治法。

3.中医的病理观

“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”

正气，又称“真气”或者“元气”，具体指人体对外界环境的适应能力、抗邪能力、康复能力。邪气是引起人体致病的因素，包括外感、六淫和内伤等因素。正气与邪气是疾病发生发展过程中的一对基本矛盾，此进彼退。在多数情况下，邪气之所以侵袭人体而发病，是因为正气虚弱，抗邪无力，因而，正气不足是发病的前提和根据，居于主导地位。

人体脏腑功能正常，正气旺盛，气血充盈流畅，卫外固密，外邪难以入侵，内邪难于产生，就不会发生疾病。故《素问遗篇·刺法论》说：“正气存内，邪不可干。”

当人体脏腑功能失调，正气相对虚弱，卫外不固的情况下，或人体阴阳失衡，病邪内生，或外邪乘虚而入，均可使人体脏腑组织经络官窍功能紊乱，从而发生疾病。《素问·评热病论》说：“邪之所凑，其气必虚。”

“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”，这两句话是从正反两方面来说明同一个问题，即人体的正气强，人就不易得病，人体的正气弱，人就容易得病。由此可见，对于人的健康来说，正气是起决定作用的。

二、协定方

1.失眠

（1）定义：

中医称之为“不寐”，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。

（2）辨证论治

①热扰心神证

主症：入睡困难，心烦，身热，胸脘痞闷，按之软而不痛，嘈杂似饥，但不欲食，舌质红，苔微黄，脉数。

病机：余热郁于胸膈

治法：清解胸膈郁热

代表方：栀子豉汤加味

组成：栀子、淡豆豉、茯神、白术、枳壳、厚朴、炒麦芽、生龙牡、炒枣仁、柏子仁、巴戟天

②阴阳失调，阳不入阴证

主症：眠浅易醒，头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。

病机：阴阳失调，阳不入阴

治法：引阳入阴，调和阴阳

代表方：桂枝汤加味

组成：桂枝、芍药、生姜、炙甘草、茯神、白术、淫羊藿、生龙牡、川芎、益智仁、柏子仁、肉苁蓉

③邪犯少阳证

主症：辗转反侧不能眠，睡眠质量低下，口苦，咽干，目眩，可伴有胸胁苦满，神情默默，不欲饮食，心烦，呕吐，往来寒热，舌边尖红，苔薄黄，脉弦。

病机：邪犯少阳，枢机不利

治法：和解少阳

代表方：小柴胡汤加味

组成：柴胡、黄芩、清半夏、党参、炙甘草、生姜、大枣、茯神、白术、生龙牡、炒枣仁、柏子仁、巴戟天

④寒热错杂证

主症：眠差，心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。

病机：寒热错杂

治法：寒热平调，消痞散结

代表方：半夏泻心汤加味

组成：清半夏、黄芩、黄连、干姜、党参、炙甘草、大枣

（3）病案举例

①丁某，女，50岁

.06.29首诊

失眠3月余，入睡困难，需借助安定方可入睡，平均夜眠5-6小时，精神差，伴有头两侧胀痛，眼干畏光，多虑，右胁胀，嗳气，平素畏冷，纳少，小便调，大便干。舌暗，苔薄，脉左紧，右弦。

诊断：不寐

处方：栀子10淡豆豉20青皮15茯神30肉桂10生白术15炙甘草5

肉苁蓉30火麻仁30川芎20柏子仁30生龙骨30生牡蛎30

.07.06二诊

效佳。现症见：睡眠较前改善，不须服用安定，腰、背部胀痛，胸骨前区疼痛，周身乏力，纳少，口干，双小腿怕冷，大便不规律，偶质干，小便可。舌淡，脉沉濡。

处方：中药加巴戟天20淫羊藿20

.07.13三诊

现夜可眠6-7小时，偶有失眠，仍腰背胀痛，乏力口干无味，自觉双小腿及腰部怕冷，盛夏仍需借助取暖设施方觉舒，焦虑时则右胁胀痛，小便可，大便不规律，质偏干。舌淡，齿痕，脉细滑。

处方：肉桂10生白术15炙甘草5茯神30菖蒲20巴戟天20砂仁10

淫羊藿20柏子仁30附子10（先煎）吴茱萸5青皮15

随诊，患者自述睡眠基本恢复正常。

②许某，46岁，女

.4.14首诊

眠差１年，加重半月，入睡难，眠浅易醒，复寐难，多梦，夜眠３－４ｈ，劳累紧张加重，眼睛、目眶、太阳穴发胀，视物模糊，记忆力下降，上半身汗多，白天头昏沉，精力差，口干黏，痰多，色白，难咳出。左胸胀痛。畏寒，恶食凉，大便２日一行，质黏。舌暗，苔薄黄，脉沉弦长。

诊断：不寐

处方：桂枝10白芍10炙甘草10炮姜15苍术20茯神20五味子15细辛3陈皮10生龙骨30生牡蛎30枣仁30旋覆花12茜草15郁金15

.4.21二诊

眠差改善。仍多梦易醒，夜眠6-7h，眼睛、目眶、太阳穴发胀减轻，视物模糊，上半身汗出，肩背发凉，白日头昏沉，精力差，口干。心悸减轻，大便黏，日1行。舌暗,苔薄黄，脉细弦。

处方：上方炮姜改２０，茯神改３０

.4.28三诊

药后效佳，睡眠较深，易醒缓解，睡眠时间延长。现症见：夜眠7-8h，眠较深，醒1-2次。上半身汗出缓解，头昏沉减轻。纳可，二便调，舌脉未见。

处方：中药上方继服。

③吴某，女，47岁

.11.03首诊

眠差1个半月余，入睡难，时而彻夜难眠，思虑过多，心烦苦闷，抑郁难眠，对周围事物冷漠。纳差，畏食凉，食后胃胀，嗳气多，胸协苦蛮，口干苦，发涩，大便2-3日一行，头干，成形，小便调。舌暗淡，胖大，苔白腻，脉弦长。

诊断：不寐

处方：柴胡10黄芩10清半夏15党参20茯神30生白术20桂枝20

旋覆花12枳壳20炙甘草10生龙骨30生牡蛎30炒枣仁30菖蒲10

白蔻仁10砂仁10

.11.10二诊

效佳。现约半小时可入睡，多梦，睡眠质量可，每晚可睡5-6小时，。纳差，食后胸胁苦闷。口苦，口干涩。嗳气多。心烦苦闷，大便2-3日一行，头干，成形。小便调。舌暗红，苔白润，中偏黄，脉紧长。

处方：中药上方加郁金20丁香5

3周后电话随诊，自述睡眠恢复正常

2.抑郁

（1）定义

中医称之为“郁病”，是由于情志不畅、气机郁滞所导致的病证，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。

（2）辨证论治

①肝虚证

主症：恐惧不安，气自少腹上冲咽，头目苦眩，汗出，心悸，呃声不止，不能坐起，干呕不能食，舌淡苔白，脉弱而结。

病机：肝气虚弱

治法：补益肝气

代表方：大补肝汤加味

组成：桂枝、干姜、五味子、旋覆花、代赭石、竹叶、大枣、茯神、白术、

巴戟天、肉苁蓉

②肝实证

主症：狂躁，焦虑，胸脘痞闷，腹中胀满，饮食停滞，食少，嗳气吞酸，睡卧不安，舌红苔黄，脉滑数。

病机：气血痰火湿食郁积化火

治法：行气解郁，清火安神

代表方：抑肝清气汤加味

组成：香附、川芎、苍术、栀子、神曲、黄连、枳实、茯神、炙甘草、沉香、

山药

③阳虚湿阻证

主症：精神抑郁，情绪不畅，头晕目眩，视物昏蒙，胸胁支满，心悸，短气而咳，纳差便溏，舌苔白滑，脉沉紧或弦滑。

病机：脾阳虚衰，水湿内停，上扰清空

治法：温阳化饮，健脾利湿

代表方：苓桂术甘汤加味

组成：茯苓、桂枝、白术、炙甘草、石菖蒲、川芎、葛根、僵蚕

④肾阳虚证

主症：情志淡漠，失眠多梦，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷，男性阳痿遗精，女性月经不调，舌淡苔白，脉沉迟。

病机：肾阳虚衰，水湿内停

治法：温补肾阳，化气行水

代表方：金匮肾气丸加味

组成：炮附子、桂枝、熟地黄、山药、山萸肉、泽泻、茯神、丹皮

（3）病案举例

①张某，女，13岁

.10.23首诊

精神压抑1月余。患者1月前因换新学校出现厌学，爱哭，自诉“对学校有恐惧感”。不愿与人交流，夜间多梦说梦话，胃口差，大便2日一次，小便可，舌红，苔白腻，舌根苔黄，脉沉。

诊断：郁病

处方：桂枝10干姜10五味子15山药30旋覆花12丹皮10竹叶10菖蒲15白蔻仁10生龙骨10生牡蛎10炒枣仁30茯神30淫羊藿15

.11.03二诊

效佳。觉心情较前舒畅，已无恐惧感，但仍不想去学校，交流仍较少，仍夜间多梦，说梦话，食欲差，大便2日一行，成形，小便可，舌红，苔白，脉沉紧。

处方：中药上方加清半夏15砂仁10

②柴某，男，25岁

.07.23首诊

内心焦虑4年余，对生活缺乏信心，纳眠可，怕冷，口干，大便6-7日一行，难下，小便调，舌红点，左弦，右紧。

诊断：郁病

处方:柴胡10桂枝20生白术15炙甘草5小茴香10茯神30砂仁10

石菖蒲20淫羊藿20合欢皮15肉苁蓉20炒麦芽20

.09.03二诊

效可，精神可，现症见：焦虑抑郁症状基本消失，头昏沉，无恶心呕吐，咽干，痒，全身乏力。纳眠可，大便2-3日一次，质可，小便正常。舌淡红，脉沉紧数。

处方：中药加川芎20

.09.21三诊

效可。精神状态可，现症见：无明显不适，全身乏力时会有咽干，声音嘶哑，多于下午4-5时以后出现。纳眠可，大便色深臭秽，时间长，质不干，小便调，舌暗红，脉沉紧数。

处方：中药加生山楂20炒麦芽20

.11.30四诊

效可。现症见：精神状态较前改善，自述11月09日出现轻微幻听，无头昏沉。平素稍畏寒，汗出少，晨起口干，纳眠可，小便调，大便3天一次。苔黄，脉紧数。

方药：柴胡10黄芩12半夏10党参15炙甘草5茯神30白术15合欢皮15

瓜蒌皮15菖蒲20小茴香10砂仁10淫羊藿20肉苁蓉20

三、总结

1.失眠

①热扰心神证—栀子豉汤

②阴阳失调，阳不入阴证—桂枝汤

③邪犯少阳证—小柴胡汤

④寒热错杂证—半夏泻心汤

2.郁病

①肝虚证—大补肝汤

②肝实证—抑肝清气汤

③阳虚湿阻证—苓桂术甘汤

④肾阳虚证—金匮肾气丸

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