2月17下午，一名慢阻肺的患者找老师看病，按照往常的顺序，先由学生代问诊并建档，于是我在问诊室细细询问病情，并且做好记录。

许某:

主诉:急行时易喘、伴胸闷一月余。

现病史：自述年2月，因反复咳嗽、咳痰四十余年、气喘10年、加重一天。入院治疗，诊断慢性阻塞性肺疾病COPD。缓解出院后，于年复发，加剧两周，入院治疗，出院后，至今未再发作。且未再行任何治疗。

辰下:偶时咳嗽伴哮鸣音，少量痰，下午头晕、头痛。肩背腰酸痛。大便1-2次、成形、少量、小便润。寐可、多梦、夜尿2次。口苦、口干。舌暗紫苔黄腻水滑、脉右弦++滑，脉左弦++关浮滑+大。

家族史:妹妹(同父异母):先天性心脏病。

既往史:慢阻肺、过敏性鼻炎。

个人史:吸烟50余年，现已戒烟两年余。

学生拟方

姜半夏20茯苓20陈皮10杏仁10紫菀10款冬花15桔梗10黄芩6干姜10厚朴10青礞石30炙甘草10党参5黄耆10X5

老师最终方药

降气化痰、平肝潜阳为大法

旋覆花15布包枇杷叶25茯苓30陈皮15姜半夏15泽泻45天麻20延胡30川楝子12炙甘草12白芍15郁金15青礞石45X7

按:老师在此案，教导我，除了化痰止咳外，此脉象脉象浮大，为气机上逆，故应以降气为主，故旋覆花、枇杷叶等主方。但阳扬方中却有杏仁，此乃宣肺之药，黄耆、党参，亦往上升提气机。此患者现脉象已经很浮，说明此刻最宜降、宜收，而我在拟方时还出现使气机往上的药物，此乃一重大错误点。临证中脉、药之性掌握还不够牢固、熟练、圆通，还需进一步刻苦练习，在此谨记师之诲。

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长按







































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