作者：张安玲

编辑：兰姣

4

常见痛证治痰举隅

头颈部痛证

4.1.1头痛

4.1.1.1痰浊头痛头痛沉重，昏蒙不清，或眉棱骨痛，或伴眩晕，胸脘痞闷，呕恶痰涎，形体肥胖，舌苔腻，脉滑或弦滑。治法：化痰降逆，理气和中。代表方：半夏白术天麻汤。

4.1.1.2痰热头痛头痛昏重，头目不爽，胸脘痞闷，形体肥胖，舌质红，黄腻，脉弦滑数。治法：清热化痰，理气降逆。常用葛根黄芩黄连汤加瓜蒌、牛蒡子、竹茹、枳实等。

雷头风，头痛而起核块，或头中雷鸣，多系痰火为患，治宜化痰降火，加味清震汤主之（升麻、苍术、青荷叶、甘草、陈皮、蔓荆子、荆芥、薄荷）。

4.1.2面颊肿痛

面颊肿痛，或左或右，局部发热，颏下结核，牙关不灵，仅能进汤水稀糜，脉弦数，为风挟痰热壅滞。治法：祛风清热，化痰散结。方用贝母瓜娄散（川浙贝、瓜娄、天花粉、桔梗、陈皮）加僵蚕、升麻、连翘、夏枯草。

4.1.3齿龈痛

齿痛龈肿，经久不愈，口干口苦，胸脘气逆不饥，舌质红，苔黄腻，脉滑数，为痰热结聚，气血不畅。《医林绳墨·牙痛》曾曰：“痰胜而牙疼者，其齿木。”治法：清肺胃，化痰热。《医林绳墨》主张用当归、白芍、黄芩、黄连为君，连翘为臣，玄参、天花粉为佐，枳壳为使，加贝母化痰散结。

胸腹部痛

4.2.1胸痛

胸膺作痛，或胀痛隐隐，或猝然大痛如割，伴胀闷滞塞，或喘憋气逆，依息难卧，形体肥胖，面如油垢，舌体胖，苔白腻，脉沉弦，此由痰浊痹阻，胸阳不展。治法：豁痰通阳，宽胸宣痹。方药：栝楼薤白半夏汤加枳实、菖蒲、橘红、苏子、厚朴。

4.2.2胁痛

胁肋作痛，或胀痛并见，或走注有声，或咳嗽气急，咳引胁痛，舌苔白腻，脉弦有力，病由痰饮流注，积于胁下。《丹溪治法心要》谓胁痛“痰饮流注者”，用二陈汤加南星、川芎、苍术。故治痰阻胁痛，当化痰理气通络，方用香附旋覆花汤，或《类证治裁》之白芥子汤（白芥子、木鳖子、没药、桂心、木香）。

4.2.3胃脘痛

胃脘疼痛，胀闷痞满，不思饮食，泛恶欲呕、吐后即宽，大便不畅，舌苔腻，脉滑，此由痰阻胃脘，和降失职。法当化痰和中，降逆止痛。痰湿中阻，宜二陈汤加薤白、栝楼；痰热中阻，宜小陷胸汤加海浮石、竹茹等；水饮中阻，伴见心悸、头眩，则宜温化，方宜苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤。

4.2.4腹痛

腹痛而胀，时作时止，吞酸呕恶，头眩，大便不畅，或下白积，光亮不臭，或腹中鸣响，苔白腻，脉弦滑。《王孟英医案》曰：“腹中绞痛……脉弦滑者痰也。”《医碥·腹痛》：“痰痛，脉必滑。”治宜理气化痰，方用二陈汤加枳实、苍术、香附、川芎、姜汁。

腰腿手足痛

4.3.1肩臂痛

肩背臂膊疼痛，或肿痛，或臂生痰核作痛，或左或右，活动不利，伸屈不便，惧怕风冷，苔白腻，脉弦或滑，或沉滞不起。《医门法律》认为此由“伏痰在内，中脘停滞，脾气不流行，上与气搏。”“后人为此臂痛乃痰证也，但治痰而臂痛自止。”指迷茯苓丸为首选方，“痰药方多，惟此立见功效”。它如导痰汤、控涎丹亦可选用。

4.3.2腰痛

腰间疼痛，或肿，痛而喜捶喜温，或腰胯手足走痛无常，或伴眩晕呕逆，苔白腻，脉滑或沉弦。病由痰阻经隧，气道不利，治之能“使气畅达痛自息”（《杏苑生春》）。方宜二陈汤或导痰汤加生白术、白芥子、乌药、枳壳、香附、南星、威灵仙；痰阻化热，合二妙散。

4.3.3髀枢痛

髀枢左右发作疼痛，昼静夜剧，不可屈伸，脉弦大有力。病因痰积脉痹，治当和中化痰通络。《丹溪治法心要》用半夏、陈皮、苍术、黄柏、生甘草梢、川芎、生犀角屑、牛膝、木通、芍药治之。

4.3.4腿痛

腰腿疼痛，走窜不定，或腰痛连及下肢，疼痛板胀不适，喜温怕冷，痛甚不寐，大便秘结，苔腻，脉滑或弦，为“痰阻于络”（《王孟英医案》）。法以化痰通络为治，方宜蠲饮六神汤（半夏、陈皮、茯苓、旋覆花、菖蒲）加橘络、丝瓜络、竹茹、威灵仙、五加皮。

4.3.5痛风

遍身肢节疼痛，或固着不移，或游走不定，其痛常日静夜剧，苔白腻，或有久嗜酒肉史。《订补明医指掌》曰：“夫痛风者，遍身骨节走痛是也。”“遍身烦疼曰痛风，湿热因痰苦相攻。”《类证治裁·痛风》：“肥人肢节痛，多风湿痰饮流注……石顽以湿热挟痰挟血入络痹痛。”痛风之因于痰者，有湿痰流注与风痰挟热之分，治当化痰通络，《订补明医指掌》：“因痰者，二陈汤加酒芩、羌活、南星、苍术、竹沥、姜汁。湿痰痛风，酒柏、酒威灵仙、苍术、羌活、甘草、干姜、陈皮、芍药。痰挟死血，一身走痛者，控涎丹。”若尿酸升高之痛风，宜随证加土茯苓、车前子、地龙、酒大黄等。

5

临证须知

审明痰与痛的关系

痰既是致痛的病因，同时也是病理产物。正如《景岳全书·非风》所说：“痰之与病，病由痰乎？痰由病乎？”因此，需要查明致痰之由，一并调治，方能斩草除根。因而，《景岳全书·痰饮》曰：“治痰当知求本，则痰无不清。”

杜绝生痰之源便是求本之治

痰饮生成，必有缘由。因而，杜绝生痰之源，才是治病求本之举。《景岳全书·痰饮》：“故善治痰者，惟能使之不生，方是补天之手。”

注意通络

久痛入络、久病入络。疼痛日久，病必损及络脉。络脉损伤，气血营卫不畅，脏腑百骸失养，其痛经久难愈。因此，治疗久痛需要结合通络。

注意补虚

久病必虚。因此，疼痛日久，应申明邪正虚实，随证补益。《景岳全书·痰饮》：“痰有虚实，不可不辩。夫痰则痰矣，皆若有余，又何有虚实之异？盖虚实二字，全以元气为言，凡可攻者，便是实痰，不可攻者，便是虚痰。”

本文曾发表于《中国中医基础医学杂志》，，5（7）：44-47。此次发布作者有修改。本文由“麗東書院”







































北京中科医院几级
中华白癜风名医堂专家