验案1

　　孙某，男，55岁，干部。年9月5日初诊。

　　因明显消瘦、衰弱10个月，加重半年来京求治。缘于年7月，经常感觉身困乏力，心慌手颤，容易激动，日渐消瘦，自觉饮食如常，未加重视。至年11月，出现明显的心慌，手颤，急躁，多汗，手足心热，眠差梦多，纳旺易饥，口干喜热饮，大便溏泻，每天4、5次，两眼外突，白睛青黄，明显消瘦，体重锐减，由72.5kg下降为56.5kgo医院两次住院，诊为“慢性浅表性胃炎”、“继发性贫血”、“脑动脉硬化”及“甲亢”等。化验T3:ug，T4：18ug，住院治疗期间，症状及化验指标均未见好转。脉沉弦小数(次/分)，舌体胖大，质暗红，有瘀斑，苔薄稍滑。证属：肝郁气滞，化火伤阴，疏泄太过，犯脾克胃。诊断风消。治法：缓肝调脾，益气养心。

　　方药如下：

　　太子参15g，麦门冬10g，黄精12g，炒柏子仁12g，白芍药15g，莲子肉12g，山药15g，生牡蛎30g(先煎)，茯苓12g，车前草12g，炙甘草6g。日1剂，水煎服。

　　以上方为主，增减玄参、夏枯草、炒白术、车前草、莲子肉等药，调治一个月。

　　再诊(10月5日)：诸症大减，神充体健，仅偶感心悸、心烦，手颤已不明显，纳旺，眠安，大便基本成形，每日2、3次。治宗前法，佐人滋水潜阳之品，另以活血安神化痰散结药粉装胶囊同服。方药如下：

　　太子参15g，黄精10g，麦门冬10g，炒柏子仁12g，山药15g，莲肉12g，玄参12g，夏枯草15g，白芍药10g，制何首乌10g，佛手9g，生牡蛎30g(先煎)。日1剂，水煎服。

　　琥珀10g，胆星6g，茯苓20g，三七12g，天竺黄9g，川贝母10g，海蛤粉15g。共为细末装胶囊，每服15g，日2次，吞服。

　　上法汤散并进，两月后诸证消失，一如未病之前，面渐丰腴润泽，纳旺一眠安，二便调匀，精神怡然，体重增加7kg,要求带原方药回原籍继服，以巩固疗效。仍以上汤散并进。半年后，患者来京复诊。查Ts、T4均在正常范围，体重增加至73kg，稍超过了病前水平。

　　〖按语〗本病例治疗两个月，诸症消失，体重增加7kg,半年后增加了16.5kg，且Ts、T4恢复正常，说明甲亢的治疗，应从本论治。若以攻标为快，虽取效一时，终则欲速不达。“治病求本”，能寓速度于稳妥，事半功倍。本病例始终以益气阴、安心神、调肝脾为主，以化痰散结之散剂为辅，终于获得了满意疗效。

　　验案2

　　胡某，女，24岁，工人。年8月31日初诊。

　　因“心慌、低热、乏力、手颤、眼突2个月”来北京中国医院就诊。医院行吸碘率等检查,明确诊断为“甲亢”，并服西药疗2个月，病情未见明显减轻。主症见：两眼外突不能闭合，红赤多泪，烦热易怒，心慌多汗，纳增易饥，大便烂，日2次。舌质紫暗欠润，苔薄白微腻，脉弦滑小数。辨证属肝郁气滞，夹痰阻络。治以疏肝解郁，理气化痰。方药如下

　　太子参9g，杏仁泥9g，柴胡9g，夏枯草15g，天竺黄6g，黄药子9g,胆南星3g，陈海藻9g，青皮6g，醋香附9g，元参9g，生牡蛎24g(先煎)，川贝母6g。日1剂，水煎服。

　　二诊：服药30余剂后，心率减慢，体温下降。但病情仍不稳定，心率65-99次/分钟，时有低热，体温波动在36.6℃、37.6℃。调整方案，治以养血柔肝、扶土抑木，佐以化痰散结治之。

　　方药如下：全当归9g，杭白芍药12g，柴胡9g，黄芩6g,黛蛤散12g(先煎)，天竺黄6g，薄荷6g(后下)，海藻12g，川贝粉3g(冲)，黄药子12g，昆布9g，生牡蛎30g(先煎)。日1剂，水煎服。

　　三诊：用药约20余剂，病情明显好转，心率、体温恢复正常，精神状态好转，但仍感心烦气短，夜眠不安。舌质淡暗，苔白微腻，脉弦细。治以益气养阴，清心泻肝化痰。

　　方药如下：党参9g，麦门冬9g，玉竹12g，黄芩6g，当归9g，白芍药9g，生地黄12g，玄参9g，蛤蚧粉15g，天竺黄7.5g，生龙骨30g(先煎)，牡蛎30g(先煎)。7剂日1剂，水煎服。

　　四诊服7剂后，病情逐渐稳定。继续以益气养阴为主，佐以化痰散结。方药如下：

　　玄参12g，生地黄9g，山药12g，白扁豆9g，莲子肉4g，鳖甲12g，陈皮9g，白芍药9g，生牡蛎30g(先煎)，白芥子9g(炒)，车前子12g(包)。日1剂，水煎服。

　　五诊：服前药30剂后，病情明显改善，无不适。但突眼如故，以益气健脾、化痰散结为主，兼补益肝肾。方药如下：

　　生黄芪45g，党参30g，白术24g，茯苓30g，杏仁泥18g，黄药子24g，蛤蚧粉30g，夏枯草30g，川贝母24g，海藻30g，玄参30g，佛手18g，白芥子24g(炒)，丹参45g，何首乌60g，旋覆花24g，制鳖甲60g，玉竹24g，白芍药24g，生牡蛎30g(先煎)，醋香附30g，当归24g，黄精24g。

　　每日1剂，水煎服。

　　服药50剂后，突眼逐渐改善。后将该方制成丸剂，长期服用，以进一步巩固疗效。

　　经治1年多，病情逐渐被控制，甲状腺功能恢复正常，突眼也渐改善。此后结婚生女，完全恢复正常工作能力。随访20余年，至今无复发。

　　〖按语〗本病例较为全面地反映了路老分阶段辨证用药的思路和组方特点，成功地运用中药治愈难治性疾病之甲亢症合并突眼。尤其值得一提的是，在病程的不同阶段，路老辨证选用软坚散结的含碘中药如海藻、昆布、夏枯草、牡蛎、黄药子等，并未影响疾病的治疗，更未引起疾病的加重或恶化。关于“中医药治疗本病是否应当使用含碘中药”的问题是目前争论的热点，用或不用、应如何使用等尚无定论。路老的临床经验表明：根据疾病本身的发病特点，合理汲取现代医学的研究进展而组方用药是必要的；但在辨证论治的前提下，含碘中药也并不是不可以使用，若运用恰当可收良效，对此值得进一步加强临床和实验研究。

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