前言：

《灵枢-口问》：谷入于胃，胃气上注于肺。《灵枢-五癃津液别》：饮入于胃……上归于肺。

按薛生白《湿热论》言：湿热病属阳明、太阴经者居多。太阴之表四肢也，阳明之表肌肉也，胸中也。故胸痞为湿热必有之症。胸为胃之表，胸中肺气不宣，胃中之邪不得假道于而解，必返还于胃，湿蔽清阳则见胸中痞闷，湿邪内盛则舌白，湿热交蒸则苔黄。

五脏相连，不可一见胸中不适疼痛就书瓜蒌薤白丹参。如湿热，亦可致胸中痞满不适。

案1

彭某，男，71岁，年5月13日初诊。主诉：胸闷40年，加重1月余。现病史：患者于40年前因劳累出现胸闷，呼吸困难，程度较轻，未重视，未治疗。1个月前开始出现胸闷、呼吸困难加重，呈持续性，傍晚7时左右呼吸困难最明显，活动后或天气凉爽则能缓解，天热则加重，甚则胸口疼痛，偶有刺痛感，伴有咽喉梗堵感，无咽干、咽痛。平素嗜食厚味之物，晨起口干明显，夜寐尚可，偶有因呼吸不畅而憋醒，白天小便次数多，大便正常。舌质红，苔淡黄，中后部腻。脉弦，寸沉，关上旺，左脉中取滑。望诊：形体壮实，面色暗红，唇暗，咽红、有分泌物。闻诊：语声洪亮浑浊。中医诊断：胸痹，辨为痰湿郁热证，病在少阳上焦气分影响厥阴心包血分。予上焦宣痹汤合银翘马勃散加减，药用：金银花10g，连翘10g，马勃6g（包煎），射干10g，牛蒡子6g，郁金20g，通草8g，枇杷叶15g，淡豆豉10g，竹茹15g，瓜蒌皮15g，茯苓15g，陈皮10g，枳壳10g，旋覆花10g（包煎），茜草10g。14剂，水煎服，日1剂。

年5月26日二诊：胸闷较前减轻，持续时间较前缩短1h，咽喉梗堵感减轻。服药期间大便偏稀，余无异常。脉弦偏沉，左细。舌质红，苔淡黄微腻。

予上方去竹茹，加法半夏10g。14剂，水煎服，日1剂。

年6月16日三诊：胸闷、呼气困难有所缓解，但早、晚7~9时仍觉胸闷、呼吸困难，咽喉有紧束感，天热则明显，咽喉梗堵感减轻，晨起口干，食纳可，二便正常。脉弦偏浮，舌质红，苔白。继续守上方治疗。

后续在此方加减服药调理2个月，转为服用丸剂，每日3次，每次10g。

年8月28日