旋覆花汤出自《金匮要略?五脏风寒积聚病脉证并治》第7条，组成为：旋覆花三两，葱十四茎，新绛少许。右三味，以水三升，煮取一升，顿服之。仲景原条文谓：“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。”本方还见于《金匮要略?妇人杂病脉证并治》第11条：“寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名曰革，妇人则半产漏下，旋覆花汤主之。” 　　旋覆花汤用旋敏花下气散结，葱辛温散寒，新绛行血活血，三药协力，治疗肝着气血郁结，胸中痞闷或疼痛者。 　　旋覆花汤证：肝着或胸痹，胸部痞闷疼痛者，或妇人漏下见旋覆花汤证者^(一）叶氏变通应用旋覆花汤的基本思路与手法 　　叶桂变通应用旋覆花汤的基本手法是，用旋覆花汤（旋覆花、新绛、青葱管）加桃仁、当归须、柏子仁，组成辛润通络法。如上述《临证指南医案》胁痛门朱案、沈二一案，诸痛门黄案等，均是用这一基本手法处方。 　　此法中旋覆花，《名医别录》谓其“通血脉”，叶氏谓其“咸降”，可开络脉结滞；新绛可行血怯疲；青葱管辛香宣浊开痹，叶氏谓其“通下”，可协助旋覆花于降通之中辛散疲滞。另选质润不燥的桃仁、当归须、柏子仁化瘀通络。用当归须者，叶氏谓：“当归为血中气药,辛温上升，用须力薄，其气不升。”用柏子仁者，叶氏认为“柏子仁芳香滑润，养血理燥”，可通过润养血燥以助通络。全方虽辛而润，无刚燥升散之弊，故可治疗络脉凝疲而络中营阴不足，兼阴血干燥的病证。叶氏在《临证指南医案?诸痛》庞四八案中说：“方中惟有葱管通下，余俱辛散横行，则络中无处不到矣。”并认为此方“辛甘润温之补”（《临证指南医案?胁痛》程案），“无取沉降急攻”（《临证指南医案?癥瘕》朱二六案），从而点出了此方的特点。 　　因旋覆花咸降，如络虚，或络虚累及奇经，奇经温煦升提不足者，多去旋覆花。胁痛甚，加橘红、琥珀化痰活血通络；刺痛加降香末、泽兰行气活血。胸痹引痛，去旋梗花，合金铃子散止痛，加川桂枝通络，木防己逐饮。胃痛甚，加延胡止痛；脉涩胃痛，营阴枯搞者，再加桂圆肉滋养营血。肝逆夹支饮上冲致喘者，加半夏化饮降逆。络中营阴亏损，络虚则痛者，温润之中加桂枝温通。内痈者，加紫菀、冬瓜子、金银花解毒消痈排脓。肝血枯燥，络脉瘀滞而经闭者，加山楂、茺蔚子、泽兰通经，兼腹痛者，加炒延胡、生香附止痛。 　　络虚累及奇经，奇经亏虚者，用辛润通络基本方去旋覆花之咸降，加生鹿角（或鹿茸，或鹿角霜）温提督脉升阳，通补奇经；或再加桂枝温通奇经。如上述《临证指南医案》诸痛门庞W八案、汪姐案，癥瘕门张案、朱二六案，《叶天士医案存真?卷三》陈案等。 　　胁痛或胸膈痛烦，属于肝火上逆者，加瓜蒌淸热化痰开结，加白芍、甘草滋肝柔肝，叶氏称此法为“清润通络”法。若肝郁化火，“火风变动，气横为痛、为胀者”，加小川连、川楝子泄肝火、止疼痛，叶氏称此为“辛润少佐和阳”法。 　　需要注意的是，叶氏在辛润通络法中很少用苦寒降泄药，即使偶然使用，也非常谨慎。W苦寒沉降不利于辛味通络，如上述《临证指南医案?吐血》罗卜八案，用辛润通络法“痛嗽皆减”，二诊加黑山栀皮，略进苦降，则胁痛加剧。(二）叶氏对仲景旋覆花汤方证的创新与发展1.发明络病学说，创立辛润通络的治法理论 　　叶桂在变通应用旋覆花汤的实践中发明了络病理论与络病治法。其中最为重要的是创立了辛润通络法。在这一方面，叶氏的主要认识有以下七个方面。 　　第一，首辨在气、在血：叶氏在辨识疾病病机卫、气、营、血浅深变化的基础上，把疾病由浅人深的病机变化集约为在气、在血两个层次。“在气”者，比较轻浅，“在血”者，相对深重。如《临证指南医案?虚劳》王案指出：“初病在气，久则人血。” 　　第二，次辨在经、在络：叶氏在明确疾病病机在气分、在血分之后，又要进而联系经脉、络脉，辨识病机之在经、在络，确定是经病还是络病。如《临证指南医案?木乘土》芮案指出：“初病在气，久必入血，以经络主气，络脉主血也，此脏腑、经络、气血，须分析辨明，投剂自可人彀另如《临证指南與案?积聚》王三七案指出：“初为气结在经，久则血伤人络。”《临证指南医案?胁痛》汪案指出：“大凡经主气，络主血。” 　　第三，再辨络虚、络实与是否累及奇经：在明确络病之后，叶氏还会进一步分析是络病之实，还是络病之虚。络虚则会累及奇经，并发为奇经之虚。如《临证指南医案?痢》某案指出：“痢久阴阳两伤，少腹肛坠，连两腰跨，脊髀酸痛”，此“由脏腑络伤，已及奇经”。另如《临证指南医案?療瘕》赵案指出：“夫曰结曰聚，皆奇经中不司宣畅流通之义。医不知络脉治法，所谓愈究愈穷矣。” 　　第四，四辨络病与脏腑病：叶氏认为脏脆病与络病不同，在辨识络病中，最为重要的是要分辨是脏脆病还是络病。如《临证指南医案?胁痛》汪案指出：“痛在胁肋，游走不一，渐至痰多，手足少力……此非脏腑之病，乃由经脉继及络脉。大凡经主气，络主血……诸家不分经络，但忽寒忽热，宜乎无效。试服新绛一方小效，乃络方耳。议通少阳、阳明之络，通则不痛矣。”另如《临证指南医案.胁痛》程四八案指出：“症固属虚，但参、术、归、芪补方，未能治及络病。” 　　第五，详论络病的基本病机：叶氏认为，络病的病机是络脉換滞，闭塞不通。如《叶氏医案存真■卷一》“疟有十二经’’案指出：“夫治病先分气血，久病频发之恙，必伤及络，络乃聚血之所，久病病必疲闭，香燥破血，凝滞滋血，皆是证之禁忌也。” 　　第六，制订络病论治大法与辛润通络的具体治法：在明确络病的病机之后，叶氏阐述了络病的基本治法。如《临证指南医案?胁痛》程PSA案指出：络病“宜辛甘润温之补，盖肝为刚脏，必柔以济之”。《临证指南医案?痰饮》施案指出：“凡久恙必人络，络主血，药不宜刚并且提出了“议以辛润宣畅通剂”（《临证指南医案?吐血》罗十A案），“议通血络润补”（《临证指南医案?诸痛》汪饭案），“辛润通络”、“以去疲生新为治，无取沉降急攻”(《临证指南医案?癍瘕》朱二六案），“宜辛甘润温之补”（《临证指南医案?胁痛》程pq八案）等具体的治法。 　　第七，制订出辛润通络的代表方：辛润通络的代表方用旋複花汤化裁，最经典的治方是，旋覆花汤加当归须、桃仁、柏子仁。此方辛芳温润，不刚燥、不腻滞，是宣通络脉治疗络病的基本方。 　　拓展辛润通络法，发明一系列络病治法 　　在辛润通络的基础上，叶氏进而制汀出辛温通络、辛香通络、虫蚁搜络、通络兼润补奇经等络病治法。此简要介绍几法如下。 　　辛温通络：络病兼有络中阳微，络瘀偏寒者，用辛温通络法。多取辛润通络方中的桃仁、当归须、青葱管，加桂枝木、韭白汁。寒甚者，加肉桂、小茴香。如上述“用于治疗胃脘痛”中介绍的《临证指南医案?胃脘痛》盛三六案。另如下案。 　　某，右胁攻痛作胀，应时而发。是浊阴气聚成瘕，络脉病也，议温通营络。当归三钱、小茴炒焦一仪、上肉桂一钱、青葱管十寸。（《临证指南医案?癥瘕》） 　　辛香通络：络病兼有络中气滞，痛ft胀者，用辛香通络法。多取辛润通络法中的桃仁、当归、青葱管，加小商香、香附、降香等。如以下叶案： 　　周三十，瘕聚结左，肢节寒冷。并在奇经，以辛香治络。鹿角霜、桂枝木、当归、小茴、茯苓、香附、葱白。（《临证指南医案?癥瘕》） 　　王二《，左前、后胁板著，食后痛胀，今三年矣。久病在络，气血皆窒。当辛香缓通。桃仁、归须、小茴、川棟子、半夏、生牡蛎、橘红、紫降香、白芥子。水泛丸。（《临证指南医案?胁痛》） 　　虫蚁逐络法：络病疲滞深重，发为癥瘕、久痛等沉荷痼疾者，用虫蚁搜剔络中疲滞法。多取辛润通络法中的当归、桃仁，加蜣瑯虫、廑虫等虫类药。具体叶案详见“鳖甲煎丸”与“大黄廑虫丸”一节。此从略。 　　通络兼润补奇经：络病络虚，则可累及奇经，如《临证指南医案》载：“由脏腑络伤，已及奇经。”治疗必须在辛润通络中兼以通补奇经。如《临证指南医案》载：“古人每以通络，兼人奇经。”具体用药多以辛润通络法中的当归为基础，加生鹿角，或鹿角霜，或者再加小茴香等。奇经或络中有寒者，加桂枝。如上述“用于治疗腹痛”中介绍的《临证指南医案?诸痛》庞四八案，“合通补奇经法”中介绍的《临证指南医案?诸痛》汪JK案，以及《临证指南医案?癥瘕》周三十案等。 　　除此之外，叶氏还有在辛润通络方中加瓜蒌、白芍、甘草,组成“清润通络”法，治疗胁痛或胸膈痛烦，属于肝火上逆者。在辛润通络方中加小川连、川楝子，组成“辛润少佐和阳”法，治疗肝郁化火，火风变动，气横为痛、为胀者。这两法在上述“叶氏变通应用旋涩花汤的基本思路与手法”中已经作了介绍，此不赘述。 　　(三）吴瑭对叶氏变通旋覆花汤法的继承与发展 　　吴瑭根据叶桂变通应用旋覆花汤的经验，在《温病条辨》、《吴鞠通医案》中制订出香附旋覆花汤与新绛旋搜花汤两法，此介绍如下。1.香附旋裰花汤方证 　　出自《温病条辨?下焦篇》暑温伏暑第41条：“伏暑、湿温胁痛，或咳，或不咳，无寒，但潮热，或竟寒热如疟状，不可误认柴胡证，香附旋覆花汤主之；久不解者，间用控诞丹此方组成为：生香附三钱、旋覆花三钱（绢包）、苏子霜上钱、广皮二钱、半s五钱、茯茶块三钱、薏苡仁五钱。水八杯，煮取三杯，分三次温服。腹满者，加厚朴。痛甚者，加 　　降香末。吴瑭称此方为“苦辛淡合芳香开络法”。 　　本方是吴瑭根据叶桂用旋榭花汤加半夏，化痰涤饮通络，加香附汁辛香通络的经验，结合自己的临床心得制订的。 　　香附旋覆花汤关键是香附与旋搜花配伍，吴瑭认为此二药“善通肝络而逐胁下之饮”，另用苏子降肺气而化饮，所谓“建金以平木”，三药配用，理肝气、通肝络而调肝。半夏、陈皮和胃化痰，茯苓、薏苡仁健脾利湿，四药配合，化痰饮利湿浊以调胃脾。全方药分两组，一组调肝，一组调脾胃，从而两调肝脾，用于肝气郁结，肝络疲滞，脾胃浊湿、水饮聚结胁胸之证，是一首寓意深刻疗效卓著的方剂。 　　关于本方的理论渊源，临床应用，以及吴瑭用本方治疗杂病的经验等问题，我已在另一书《温病方证与杂病辨治》中篇第二章作了详尽的论述，此不重复。2.新绛旋覆花汤方证 　　出自《吴鞠通医案》，基本方组成为：新绛纱三钱、桃仁二钱、广郁金二钱、旋覆花(包）三钱、归须二钱、苏子霜二钱、半夏三钱、广皮二钱、降香末二钱、香附三钱。主治肝络疲滞不通的病证，或妇人肝郁血瘀的病证。吴瑭原医案如下。 　　汝，三十七岁，肝郁胁痛，乃肝络中有瘀血方痛，古人佥用新绛旋覆花汤，橫走络者也；后人多用逍遥散，竖走经者也，故多不见效，况久病必治络乎。新绛纱三伐、桃仁二钱、广郁金二钱、旋瘦花（fc)三钱、归须二钱、苏子霜二钱、姜半夏三找、香W三钱、广皮炭二钱、降香末二钱。煮三杯，分三次服。（《吴鞠通医案?吐血》） 　　辛已三月廿四日，谢，四十四岁，病起肝郁，胁痛，疚中带血，病名肝着。医者不识络病因由与络病治法，非见血投凉，即见血补阴，无怪乎愈治愈穷也。大凡血证之脉，左脉坚搏，治在下焦血分。右脉坚搏，治在上焦气分。兹左手脉浮取弦，沉取洪大而数，重按即芤，前曾痰有气味，现在痰夹瘀滞黑色，唇舌統白，其为肝经络瘀夹痰饮咳血无疑。势已惫极，勉与宣络止血，兼之两和肝胃，以逐疚定咳。新绛纱三钱、桃仁三钱、广郁金二钱、旋覆花（包三钱、半夏三钱、苏子霜一伐、降香末一钱五分、归须一钱五伐、广皮炭二伐。煮两茶杯，分四次服。初四日，病起于胁痛瘀血，误补致壅，久嗽成劳，至骨瘘不能起床，仍有瘀滞不化之形，且痰有臭味，即系肝着成痈……又新绛後花汤与前补剂间服。新绛纱三钱、桃仁泥三钱、归横须八分、旋後花（包）二钱、丹皮炭五钱、广皮炭一钱、制半夏一钱五分。煮两杯，分二次服。（《吴鞠通医案?肝痈》） 　　以上两案三方的药物组成有一定出人：汝案处方共十味药，有香附；谢案一诊方有九味药，少香附；谢案初四日方仅七味药，有丹皮炭，无广郁金、苏子霜、香附、降香末。这就说明，吴瑭虽然将此方称做“新绛旋覆花汤”，但未确定固定的基本方。因此，我们将其中药味最多的汝案方作为基本方，命名为“吴氏新绛旋覆花汤”，以期在临床上推广应用。 　　吴瑭用这一基本方广泛治疗肝络凝疲的多种病证，主要有肝着胁痛、肝厥犯胃、肝痈、吐血、单腹胀、积聚、血淋、嫌瘕等?此举典型医案略作介绍如下。(1)治肝着胁痛兼经闭 　　庚寅六月廿九曰，恒妇，十九岁，肝郁兼受燥金，胁痛二三年之久，与血相搏，发时痛不可忍，呕吐不食，行经不能按月，色黑且少，漸至经止不行，少腹痛胀。汤药先宣肝络，兼之和胃，再以丸药缓通阴络。新绛纱三钱、桃仁三钱、川椒炭三伐、旋表花（)三钱、归须三钱、苏子霜三钱、姜半夏五钱、青皮二钱、广橘皮三钱、降香末三钱、生姜五钱。煮三杯，分三次服。十四帖。外以化癥回生丹，每日清晨服一钱，开水调服。七月十四日，诸证俱减，照原方再服七帖，分十四日服。每日仍服化癥回生丹一钱。廿八日，痛止胀除，饮食大进，惟经仍未行，六脉弦细，右更短紧，与建中合二陈汤以复其阳。姜半夏四钱、桂枝四钱、生姜三大片、广橘皮三钱、白芍（炒）二钱、大参（去核）二枚、炙甘苹三钱、胶抬一两，去淹后化入。煮二杯，分二次服。每日服化癥回生丹一钱。八月十七日，服前方十数帖，兼服化癥回生丹十数丸，一切俱佳，经亦大行。（《吴鞠通医案?胁痛》） 　　方证解释：本案胁痛二三年之久，发时痛不可忍，且经止不行，肝络振血凝滞较重，故用新绛、桃仁、旋覆花、归须、苏子霜、川椒炭、降香末活血通络，理气温肝。症有呕吐不食，少腹痛胀，为胃气不降、脾湿不运，故用姜半夏、青皮、广橘皮、生姜合降香末、苏7霜等和宵降逆，行湿除胀，并兼服化癥回生丹缓通阴络。胁痛止、腹胀除后，遵叶氏用建中汤理虚之法，改用小建中汤合二陈汤廿温复胃阳，益胃阴，化脾湿。重点治虚损，兼服化錄回生丹调经而收效。 　　治重证肝厥犯胃 　　甲申十一月初二日，杨女，四十九岁，初因肝厥犯胃，医者不识病名肝着，与络病治法，无非滋阴补虚，或用凉药，以致十年之久，不能吃饭，饮粥汤止一口，食炒米粉止一酒杯，稍闻声响即痉厥，终夜抽搐，二三日方渐平，六脉弦紧而长，经闭二年，周身疼痛，痰饮咳嗷，终年无已时，骨瘦如柴，奄奄一息。此证内犯阳明，故不食，木克脾土，故饮聚。阳明空虚，故无主，闻声而惊。外犯太阳，故身痛而痉。本脏自病，故厥。经谓治病必求其本，仍肝络论治。新绛纱、旋覆花（包）、降香末、广郁金、归横须、川椒炭、苏子霜、桂枝、半夏、青皮。十四日，服前方七帖，胁痛虽轻，痰饮特甚，咳嗽频仍，夜卧不安，暂停络药，专与和胃躅饮。半夏八钱、生薏仁五钱、积实二钱、茯茶六钱、淡干姜三钱、广皮四钱、桂枝三钱。煮三杯，分三次服。二十七日，胃口稍开，能食稀粥半碗，胁仍痛，仍服前活络方，内去川椒炭，加广皮。十二月初四日，胁痛平，咳嗷未除，再服前蠲饮方。十一日，因余有由淮上赴绍兴之行，令其常服和胃方，胁痛发时，暂服新绛旋覆花汤，此时已能吃烂饭半碗矣。乙酉二月二十八日，脉稍和平，虽弦而有胃气，干饭能吃一碗有半，经亦复通，仍间服前二方……（《吴鞠通医案?肝厥》） 　　方证解释：本案肝着络病十年之久，巳发展至不能吃饭，饮粥汤只一口，食炒米粉只一酒杯，稍闻声响即癌厥，终夜抽搐，经闭一-年，周身疼痛，痰饮咳嗽，骨瘦如柴，奄奄一息等严重状态。吴氏抓住重点，从通肝络入手，一诊方用新绛旋覆花汤加减。在用新绛纱、旋覆花、降香末、广郁金、归横须疏通肝络之中，加川椒炭温肝?，在用苏子霜、半夏、青皮和胃逐痰之中，加桂枝温阳化饮平冲。二诊胁痛已减，痰饮咳嗽转为重点矛盾，故用淡干姜、桂枝、半夏、广皮、枳实、生薏仁、茯苓等温阳和胃典饮。继后以新绛旋覆花汤与和胃蠲饮方交替使用而收效。 　　治肝痈 　　孙氏，三十三岁，呛咳脓血气臭，午后身热面赤，宛若阴虚，但左胁痛甚，脓血之中，兼有稀痰，乃肝痈夹痰饮所致。先治肝痈，与活肝络。新绛纱、半夏、归须、旋覆花（包）、广皮、郁金、降香末、桃仁、苏子、元胡索、人参（后方加入)、青皮。服六七帖，旅血由渐而少，热退，胁痛大减。于前方加人参，又服四五帖，后以补脾胃逐痰饮收功。（《吴鞠通医案?肝痈》） 　　方证解释：本案虽曰肝痈，但从临床表现看，似属肺痈。肺络痰瘀凝滞，波及胸胁络脉，肝络亦为之不通。治疗以新绛旋覆花汤通肝肺络中之痰瘀为法，疗效卓著，发人深思。特别是，症见“呛咳脓血气臭，午后身热面赤，宛若阴虚”，但不用清热解毒、排脓散结药，而“脓血由渐而少，热退，胁痛大减说明痰饮瘀血阻滞肺肝络脉也可出现“午后身热面赤，宛若阴虚”之证，对此，用新绛旋裰花汤治络可效。 　　治吐血 　　乙酉十一月十二日，岳，二十岁，怒伤吐血，两胁俱痛，六脉弦紧，误补难愈，凡怒伤肝郁，必有瘀血，故证现胁痛，一以活络为主，俟瘀血去净，而后可以补虚。新绛纱三钱、桃仁三钱、苏子霜二钱、旋覆花（包）三钱、丹皮炭五钱、广郁金二钱、降香三钱。煮三杯，分三次服。四帖。廿二日，复诊脉之弦紧虽减，而未和缓，胁痛虽大减，而未尽除，与原方去桃仁，加细生地五钱。十二月初五曰，六脉弦细紧，《金匮》谓：脉双弦者寒也，弦則为寒，男子失精亡血，小建中汤主之。怒伤吐血愈后，以建中复阳生阴。白芍（兼）六钱、麦冬三钱、大冬（去核）二牧、桂枝三钱、丹皮三伐、生姜三片、炙甘草三钱、胶祐一两（去渣后化入，上火二三沸，扰匀）。煮三杯，分三次服。十八日，诸证痊愈，胃口大开，虚未全复，于原方加麦冬二钱，使分布冒中津液于十二经脏，則虚从饮食中复矣。（《吴鞠通医案?吐血》） 　　方证解释：本案虽然吐血，但两胁俱痛，六脉弦紧，故辨为怒伤肝郁，肝络瘀血之新绛旋橙花汤证。由于主症为吐血，因此不用半夏、广皮等温燥药，加丹皮炭凉血化疲。两次用新练旋覆花汤通肝络后，遵照叶桂用小建中汤治疗虚劳的手法，建中复阳生阴以善后而收显效。 　　治单腹胀 　　癸已四月初四日，毛，四十四岁，病起肝郁，木郁则克土，克阳土則不寐，克阴土則謓胀，自郁則胁痛；肝主疏泄，肝病则不能疏泄，故二便亦不能宣通。肝主血络，亦主血，故治肝者必治络。新蜂纱三钱、香附三钱、苏子潘三钱、旋覆花（包）三钱、归须三钱、小茴香三钱、姜半夏八钱、青皮三钱、广郁金三钱、降香末三钱。头煎二杯，二煎一杯，分三次服用。初七日，服肝络药，胀满胁痛不寐少减，惟觉胸痛，按肝脉络胸，亦是肝郁之故，再小便赤浊，气分湿也。旋菝花（新绛纱包）三钱、桂枝三钱、小茴香（炒黑）三钱、川棟子三钱、半夏六钱、晚蚕砂三钱、降香末三钱、归须二钱、两头尖三钱、茯茶皮三钱、橘皮青三钱、白通草二钱。煮三杯，分三次服。初十日，驱浊阴而和阳明，现在得寐，小便少清；但肝郁必克土，阴土郁则胀，阳土郁則食少而无以生阳，故清阳虚而成胸痹，暂与开痹。半夏一两、茯苓皮五钱、厚朴三钱、桂枝尖五钱、广郁金三钱、薤白三钱、生苡仁五钱、小枳实二钱、栝蒌（连皮仁研）三钱。煮三杯，分三次服用……（《吴鞠通医案?单腹胀》〉 　　方证解释：本案病起肝郁，症见胁痛、膜胀、不寐、二便不通等，吴氏从肝络不通考虑，用新绛旋覆花汤化裁。因以胀为主，故加小茼香理气消胀。二诊惟觉胸痛，故加桂枝通胸阳；小便赤浊，兼气分湿郁，故加晚蚕沙、两头尖、茯苓皮、白通草等利湿渗浊。本案值得借鉴的是：患者有不寐，但吴氏不用安神药，而认为肝郁木克阳土则不寐，从通肝络和阳明法而使不寐得以治愈。这是遵从《内经》背不和，则寐不安的理论立法，颇能开发人之心思。 　　治积聚 　　甲子二月十三日，张，二十七岁，脐右有积气，以故右妹沉伏弦细，阳微之极，浊阴太盛克之也。溯其初，原从左胁注痛而起，其为肝着之咳无疑。此证不必治咳，但宣通肝之阴络，久病在络故也。使浊阴得有出路，病可自已，所谓治病必求其本者是也。若不识纲领，而妄冀速愈，必致剥削阳气殆尽而亡。旋覆花（新絳纱包）三钱、乌药三钱、川棟子二钱、桂枝尖三钱、青皮一钱、小茴香三钱、降香末三钱、归须三钱、苏子霖三钱、桃仁泥三钱、广皮一钱。煮三杯，分三次服用。十九日，服通络药已见小效，脉气大为回转，但右胁着席則咳甚，胁下有支饮故也。议于前方内去桃仁、川棟子、小茴香，加生香附三钱、半夏六钱、杏仁三找、肉桂八分。再服四帖。廿三日，先痛后便见血，议通阴络法。降香末三钱、半夏五钱、归横须二钱、小茴香三钱、香附二找、苏子霜三钱、藏红花一钱、桃仁二钱、广皮炭一伐、广木香一伐、丹皮三钱、两头尖三伐。煮三杯，分三次服。（《吴鞠通医案?积聚》） 　　方证解释：患者症见脐右有积气，右胁着席则咳甚。右脉沉伏弦细《原冇左胁注痛。辨为肝着络病，用新锋旋菹花汤治之。用药在基础方中加乌药、川楝子、青皮、小茴香疏肝理气；加桂枝尖温阳通络，旨在使浊阴有出路而积聚消散。本案咳嗽较重，但吴氏强调“此证不必治咳”，从肝络瘀滞，胁下有支饮考虑，但通阴络、逐痰饮以治本。这是值得借鉴的经验之谈。 　　治淋浊 　　珍，十八岁，血淋太多，先与导赤不应，继以脉弦细，询由怒郁而起，转方与活肝络。新净纱三钱、归须三钱、片姜黄二钱、旋後花（包）三钱、香附三钱、苏子霜二钱、降香末三钱、郁金二钱、丹皮炭三钱、桃仁泥三钱、红花二钱。煮三杯，分三次服。四帖而安。（《吴鞠通医案?淋浊》） 　　方证解释：血淋用导赤不应，转方用新绛旋覆花汤活肝络，四帖而安。疗效实在不可思议。从“询由怒郁而起”分析，病机由久郁肝络不通，肝络布胸胁，肝脉绕阴器，络脉不宁则发为血淋。从方中加片姜黄、红花等药分析，患者当有胁痛等症，否则，难以辨为新绛旋覆花汤证。 　　合化嫌回生丹守法守方治妇人綠瘕 　　乙酉八月三十曰，王室女，二十岁，肝郁结成癥瘕，左脉沉伏如无，右脉浮弦，下焦血分闭塞极矣！此干血痨之先声也。急宜调情志，切戒怒恼，时刻能以恕字待人，则病可愈矣。治法以宣络为要。新绛纱三钱、桃仁泥三钱、广郁金三钱、苏子霜三钱、旋覆花（包）三栈、归横须三钱、降香末三钱、公丁香一我五分。煮三杯，分三次服。九月初四日，服前药四帖，六脉沉伏如故，丝毫不起。病重药轻，于前方加川椒炭三钱、良姜二钱。再用化癥回生丹早晚各服一丸，服至旔∥龋陌偻杈纯啥ǎ喜豢筛南乙渍抟病Ｊ率呷眨Y瘕麻滞，服宣络温经药二十二剂，化敾厣に氖嗤瑁狄鸭Р磺常鲆采喑┬小Ｒ┑奔跗渲疲Y回生丹每早空心只服一丸，效则不必加，切戒生冷、猪肉、介属，可收全功。新绛沙三钱、丹皮五钱、广郁金二钱、香附三钱、旋菝花（包三钱、归横须二钱、降香末二钱、广皮二钱、苏子霜-钱五分。煮三杯，分三次服。此方常服可痊愈。（《吴鞠通医案.淋浊》〉 　　方证解释：妇人肝郁结成綠瘕，用新绛旋覆花汤通肝络，合化癥「《丨生丹消嫌瘤，实为对的之法。本案有两点值得推崇：一是守法守方，坚定不移地通肝络、化疲血。吴氏甚至强调用化癥冋生丹“服至癥瘕化尽为度，H四百丸均未可定，断不可改弦易辙”。对诊断与治方的自信程度由此可见一斑。二是注重情志调节对治疗的影响，认为“切戒怒恼，时刻能以恕字待人，则病可愈矣”。除本案外，在应用香附旋覆花汤或新绛旋覆花汤的许多医案中，吴氏均以调情志优先于用汤药，这是吴氏治疗郁证、肝着的一大特点。 　　(四）新订叶氏旋覆花汤变通方 　　旋覆花加当归桃仁柏仁汤 　　出自《临证指南医案》胁痛门朱案、沈二一案，诸痛门黄案，便血门计案等。组成为：旋榭花、新锋（今用茜草代替）、青葱管、桃仁、当归、柏子仁。叶案方证：久病深人络脉，胁肋久痛不解，或胁肋连脘作痛，或胁下痞结疼痛，或兼燥咳，或兼黄疽，伴有大便燥结、神怯瘦损、嗌干、舌燥者。 　　旋覆花去旋覆加当归桃仁柏仁鹿角汤 　　出自《临证指南医案?癥瘕》张案。组成为：青葱管、新绛（今用茜草代替）、当归须、桃仁、柏子仁、生鹿角。叶案方证：久痛在络，营中之气，结聚成瘕，始而夜发，继而昼夜俱痛，阴阳两伤，便难液涸者。此为辛润通络兼温润奇经法。 　　旋覆花加半夏汤 　　出自《临证指南医案?喘》汪案，组成为：旋覆花、青葱管、新绛（今用茜草代替）、炒半夏。络疲甚者，加桃亡、当归。叶案方证：动怒气冲，喘急不得卧息，两足逆冷，或按之左胁冲气便喘，背上一线寒冷，直贯两足者。 　　旋覆花去旋祺加当归桃仁柏仁延胡汤 　　出自《未刻本叶天士医案》“脉涩胃痛”案、“营枯气阻胃痛”案。组成为：新绛（今用茜草代替）、青葱、当归、桃仁、柏子仁、延胡?营络亏甚者，加桂圆肉；胃纳不佳者，加麦芽。叶案方证：脉涩W痛，营阴枯槁，络气不疏者，或营枯气阻，胃痛者。 　　(五）叶案萃语“初病在气，久则人血。” 　　出自《临证指南医案?虚劳》王案。叶氏临床辨证的思路之一是辨析疾病在气分还是在血分。这句话强调，疾病初起多在气分，进一步发展，则会深人血分。气分、血分病机有浅深不同。“痛在胁肋，游走不一……此非脏腑之病，乃由经脉继及络脉。大凡经主气，络主血……诸家不分经络，但忽寒忽热，宜乎无效。” 　　出自《临证指南医案?胁痛》汪案。叶氏辨证，不仅讲究明辨气分、血分，而且把经脉、络脉与气分、血分相联系，进而辨析病机的在经、在络.认为经主气，络主血；经病病在气分，络病则病在血分；经病轻浅，络病深在，经病延久，则可发展为络病；经病与络病治法大异。另外，叶氏认为，经病、络病与脏腑病不同，经病、络病的治法与脏腑病的治法大异。“夫治病先分气血，久发频发之恙，必伤及络，络乃聚血之所，久病血必疲闭，香燥破血，凝滞滋血，皆是证之禁忌也，切宜凜之。” 　　出自《叶氏医案存真?卷一》“疟有十二经”案。叶氏强调，临证首要辨析病机之在气在血，在经在络。对于络病的病机，叶氏认为，络为聚血之所，病人络脉，不仅血瘀络脉不畅，而且耗血络燥。络病治疗，虽有血瘀，但不能用香燥破血药；虽有络损，但不能用滋血补血药，而要用辛润通络法疏通络脉。“络虚则痛。有年色脉衰夺，原非香蔻劫散可效，医不明治络之法，则愈治愈穷矣……（炒桃仁、青葱管、桂枝、生鹿角、归尾）此旋覆花汤之变制也。去覆花之咸降，加鹿角之上升。方中惟有葱管通下，余俱辛散横行，则络中无处不到矣。” 　　出自《临证指南医案?诸痛》庞WA案。这段话意义有三：其一，提出了“络虚则痛”的理论，为疼痛病的辨治开拓了新的思路。其二，强调络虚胃脘痛或腹痛不得用木香、白蔻仁等辛香理气药治疗，而要遵循络病的治法，辛润通络。其三，精辟地阐发了变通旋覆花汤的方义，为临床应用此方提供了理论依据。“此皆操持太甚，损及营络……证固属虚，但参、术、归、芪补方，未能治及络病……宜辛甘润温之补，盖肝为刚脏，必柔以济之。” 　　出自《临证指南医案?胁痛》程案。其意义有三：其一，强调络虚与脏腑之虚病机不同，治法当异。参、术、归、芪等药，能够温补脏脆脾胃，但不能人络通补络脉，非络病治法。其二，提出了络虚病的治疗原则，“宜辛甘润温之补”，用炒桃仁、柏子仁、新绛、归尾、橘红、琥珀等组方。其三，提出“肝为刚脏，必柔以济之”的治疗肝络虚损的法则。“辛润通络……无取沉降急攻。” 　　出自《临证指南医案?癥瘕》朱二六案。叶氏提出了络病的治法之一“辛润通络”法，并且强调，治络病不得用苦寒沉降药，不得用逐瘀破血，急攻瘀滞法，而要辛甘温润通络，辛通润养络脉。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


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