小柴胡汤，张仲景对其论述不惜笔墨，既言“上焦得通，津液得下，胃气因和（条）”又谓“但见一证便是，不必悉具（条）”。成肇仁在“漫谈少阳病·和解法·小柴胡汤”一文认为其运用的关键在审寒热多寡，酌柴芩用量；辨体质虚实，定参草枣去留；察燥湿转化，决姜夏存废，实提要之论。小柴胡汤加减法，历代医家多有发挥，如《伤寒广要》引吴仁斋小柴胡汤加减法，“若胸中痞满，按之痛，去人参，加瓜蒌仁三钱，枳壳、桔梗各二钱五分，黄连二钱，名柴胡陷胸汤（此二方本出《六书》）……若发热烦渴，脉浮弦而数，小便不利，大便泄利者，加四苓散用之，名柴苓汤”；唐容川用小柴胡汤加紫苏、荆芥、当归、白芍、丹皮、杏仁治外感咳血，云其方：“凡血家兼有表证者，以此方为主极为妥当”。成肇仁临证擅用小柴胡汤加减治疗耳闭、月经不调、顽固性咳嗽、肝胆结石、肾结石、泌尿道感染、便秘等病，兹录外感咳血验案一则。

外感咳血案

马某，女，55岁，年12月3日来诊。主诉咳嗽半月，伴咳吐咖啡色痰，或痰中带血丝，鼻塞，口干，短气，舌淡红苔薄白，脉细滑。

　　处方：柴胡10克，黄芩10克，法夏10克，茯苓15克，橘红10克，桔梗10克，枳壳10克，厚朴10克，浙贝10克，荆芥10克，杏仁10克，丹皮10克，当归12克，桃仁10克，瓜蒌仁30克，桑白皮15克，薄荷6克，生甘草6克。7剂。

服药后，咖啡色痰和血丝消失，但仍觉痰黏难咯，咳嗽，嗳气频仍，舌脉同上，守上方去桃仁、丹皮、当归、桔梗、桑白皮、荆芥，加苏叶子各10克，白芥子10克，炒莱菔子15克，枇杷叶10克，紫菀10克，款冬花10克，代赭石20克（先煎），旋覆花10克（布包）。后于成肇仁处调理胃肠，随访咳血未再作。

按语

本案咳血系因感邪不愈，化热波及肺经血分所致。成肇仁师法唐容川小柴胡汤加减方，以和表清里，气血并调，方中增降气清热化痰二陈汤、枳壳、桔梗、瓜蒌仁、桑白皮，是权变矣。

　　小柴胡汤与桂林汤合为柴胡桂枝汤，成肇仁喜于方中加生龙骨、生牡蛎，治疗妇人更年期阵发性烘热、汗出诸症。张锡纯云：“桂枝可理肝木之郁使之调达”，故桂枝、白芍相配不仅滋阴和阳，更理肝调脾，柴胡、黄芩、半夏相配，不仅解郁清热和胃，更通调三焦，行气布津，故二者相合，宜于更年期妇人阴阳失和，气津失调，肝脾不和诸症。因阴阳失和，阴不涵阳，虚火易于上冲而见烘热，故加生龙骨、生牡蛎以滋阴敛火；气津失调，或见汗出，或见尿频等，故加女贞子、旱莲草、仙鹤草以养阴敛津，加缩泉丸以助膀胱气化。

参考文献：

摘自成肇仁论辨证与方证作者：雷辉

注：中药使用请在中医师指导下进行。