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对《金匮》“二着”新的认识

“二着”是指《金匮要略》五脏风寒积聚病篇的肝着与肾着而言。由于本篇原文缺失似多，故常不为学者所重视。但本人通过临床，对“二着”方症均加深了认识，简述于下。

一、“着”字解

“二着”之着，历来注述失真，本人从湿邪“着而不移”和“湿气重者为着痹”等的记载中，悟出“二着”之着乃系湿邪为病。肝着者是湿邪着于肝之分野或称经脉所过之地，肾着是湿邪着于肾之分野或称肾之外腑，故其主症则为腰以下重疼。

二、顺藤摸瓜

多年以来，本人是从事探索中西医结合工作的。从辨证、辨病到“抓主症”，不排斥以西医的明确诊断为我所用。自从着眼于“二着”为湿邪为病以后，就在临床上仔细观察，“二着”在西医学上的诊断问题。肝着中的“蹈胸”是会意词，事实是不可能的，岂有患者胸部常请人足蹈之理。不过形容其病为湿邪病着于胸，憋闷特甚必须用手捶扑，借其振动之机，以舒其为湿所阻之气。这种情况，在临床所见者以冠状动脉供血不足者为多。冠心病的症状，以左胸部憋闷者为多。而肝乃气行于左者，气为湿阻，故其憋闷多见于左。肾着中的腰以下重疼，实际上包括腰骶与少腹在内，总称带下，即带脉以下，重疼以外，常有湿邪阻遏阳气之“冷感”，常见于妇女白带病，现代诊断多为“子宫颈炎”。

三、用方中“的”

《金匮要略》治肝着用的是“旋覆花汤”。原方是三味药，旋覆花是降气的，“诸花皆升，旋覆独降”气行则水湿自行，气降则水湿亦降，故旋覆花在本方中有降气行湿之用，葱白（叶天士用本方时常将葱白改为葱叶，或称青葱管）有行气发汗之用，行气即能以行湿，而发汗则又有散湿之用，故于去肝经痹着之湿，有其可靠的作用。唯新绛一药，是古代武弁或文职官员帽顶之缨，此药久已缺如。根据记载，新绛是由茜草染红花之色而成，故本人在使用此方时就加用茜草、红花，以弥补新绛之缺。事实证明，效果良好。用时常配以苓杏苡甘汤或苓桂术甘汤以祛湿邪痹着。具体用法是，寒象明显，配用苓桂术甘汤，如有热象则以葱叶易葱白配以苓杏苡甘汤，对临床缓解冠心病的胸痹症状，多有成效。由量变到质变，故恢复心电图达正常水平，似乎须假时日。治肾着的原方是甘姜苓术汤，亦称肾着汤，由甘草、干姜、茯苓、白术等4味药组成。一望而知，是温脾化湿用的。本人根据症状，常用于妇女带下病中的白带为病。因白带多系寒湿下注所致，温化适合病情，用时常加黑荆芥、白芷以散湿止带，用川续断或杜仲、寄生以补助肾阳，寒湿甚者，再加补骨脂以温补肾阳、消化湿浊。以上二方，经多年使用，疗效较为满意，现已作为抓主症之方，在临床上广为使用。其用法是见左胸憋闷或块垒不舒者，不管其为冠心病与否，概用旋覆花汤的加减法，按肝着论治，实质上是以治肝着的方法来治胸痹，把先后结合起来了。凡腰以下重疼而作冷、见于男子者（须排除湿热），概用甘姜苓术汤，按肾着治之，常奏意外的疗效。附医话两则，以资佐证。

1.胸痹

友人陶某，年49岁，某报社编辑，常年加班加点，案牍劳形，遂致睡梦纷纭，阵发心悸，左胸憋闷明显，时欲捶扑以舒其气，延已两月，舌苔根腻，脉迟，最慢45次/分，节律不整。医院心电图确诊为“冠状动脉供血不足、左前束支传导阻滞”。已全休两周，医院经中西医治疗无效，故转而求治于余。余根据其病情，以左胸憋闷为主，故即诊为胸痹之证，湿阻气滞，心阳失其舒展，投用《金匮》旋覆花汤合苓桂术甘汤，再加丹参、川芎，以活血行气祛湿。方用：旋覆花（包）15g，茜草、红花、川芎、桂枝、白术、甘草各10g，丹参、茯苓各30g。服上方7剂，诸症悉减，舌苔转清，脉动在56~58次/分，仍有不整。胸憋已甚轻微，阵发心悸不作。续用前方，共进40余剂，所有症状，全部消除，心电图亦恢复正常，现已照常上班，3个月来未见发作。

2.白带病

年初夏，我带领4医院门诊实习。当时天气已相当暖和。这时却来了一位年在四旬左右的妇女，头裹方巾，身着棉上衣，前来求治。自谓两年多以来，一直怕冷，即使盛夏亦不例外。医药屡屡，从未一效。西医内科做过多种检查，未发现任何阳性体征，故而最后认为是“神经官能症”，推出不管。中医曾多次用过人参、附子、鹿角胶、肉桂等等助阳扶正药物，但畏冷依然。经诊得六脉涩细，舌淡苔白，并询之除恶冷无已以外，尚有全身酸困、腰疼、少腹坠胀等症状（此等症状在妇女最常见于白带病患者），因即动问其带下之有无，据谓病白带已年久，近两三年加重，量多清稀，无恶臭。当即诊为脾肾阳虚、寒湿下注，发为湿淫白带，投肾着汤加味。方用：茯苓30g，干姜6g，白术、甘草、川续断、补骨脂、黑荆芥、白芷各10g。令服5剂。据患者复诊时所述，上方仅服完两剂，恶寒即除，5剂服毕，白带基本消止。续服5剂，患者即不复来诊，询门诊护士，则谓已霍然矣。（原载《新中医》年第11期）

版权声明

本文摘自《印会河亲笔真传系列·印会河医论医话》，印会河著，中国医药科技出版社出版。

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