外面下着小雨，时间已经是上午11点45分，牧童梦从单位回到店里一会，打开《中医内科学》在温习“噎隔”病的定义，因为下一步他要学习汤承祖老中医治疗“噎膈”的医案。

噎膈〈定义〉

噎膈是指饮食吞咽受阻，或食入即吐的病证。噎，指吞咽时梗噎不顺；膈，指饮食格柜不入，或食入即吐。噎证可单独出现，亦可为隔证之前驱，故往往嘻膈并称。多因忧思郁怒、饮食所伤，寒温失宜、劳役所伤，脏气不和，气血瘀结填塞胸隔，结于心下，饮食难下，而为噎膈。

噎膈〈范围〉

根据噎膈的临床表现，大致包括西医之食道癌、贲门癌、贲门痉挛、食道憩室、食道神经官能症及食道炎等。

汤承祖老中医在一九七三年春天曾治愈一例男性噎膈患者，该男性当时年约46岁。

该患者得此病有六个月，吞咽困难。进食梗阻部位在食管上段，每次只能咽下几粒饭米，每进食一次，不但费时多，而且还不得饱。腹中虽饥，可痛苦的不能纳食，形体日渐消瘦，大便日行两三次，质稀溏薄量少。

经食管钡剂两次检查均没有发现有实质性病变。查见其咽峡部有轻度红肿，然并不觉痛，两足有时觉冷。诊其脉见细，舌苔薄黄，舌质较正常为红，咽下梗阻而无呕吐发生。

汤老医师在分析思考，钡剂检查未见阳性体征，舌质红、咽峡部之轻度红肿均属于热像；大便日行二三次，且不成形而稀薄近乎泄泻、两足时有冷感。脉象细为虚，舌苔薄黄而不干渴。

据此，汤老认为此证之上热为虚火而非实火，下寒为虚寒而非实寒。

取法宜温阳、养阴兼下气利咽，冀虚火随气下沉，滋阴而抑制其浮阳，俾真阳振而虚阳归返其宅。

药取

滋阴：干地黄15克，炒白芍12，玄参12克，麦冬12克。

降气：旋覆花10克（包煎），赭石30克先煎。

清咽降火：山豆根9克，生甘草5克。

温下阳：油肉桂3克。

上方服五剂。

二诊：吞咽大为好转而进食量增多，大便复常，每日一次。舌脉如前，原方不变，再服五剂。

三诊：食管梗阻更有好转，咽壁红肿消，足冷亦减轻。脉仍细，苔薄，舌色已正常。原方增陈皮6克，又服五剂。

至此该患者吞咽恢复如常人，毫不觉梗阻，进食量复常，诸证均消失，病彻底告愈。

汤老的这例医案到这里应该算是学完了，可这时已经是第二天下午的4点多了。昨天外面下着小雨，牧童梦写了几行就忙诊务去了。今下午在单位事少就掏出书来边看边写。办公室里确是清静，这是一幢三层小楼，牧童梦在三楼楼梯口处的一间办公，外面的阳光映在粉红的窗帘上感觉十分温馨。

抽了一支烟、喝了半杯茶，放松了一下心情，牧童梦又打开汤承祖老先生的这则医案，汤老在这则医案后做了如下按语。

即：人身之阴阳原各有位，无处无阳无处无阴，五脏、六腑莫不如斯，正与天之阴阳相像。一旦阴阳失去平衡，阳虚于下而上越，外浮为病，临床所多见矣。

汤老接着说，至于上越之阳局伤于食管上段使人不能进食者实为少见。如非两次钡剂检查均未见病变，则不能不令人疑为食管新生物之生成。

本方之肉桂3克竟收到温补肾阳之功效，旋复花、赭石之降气作用并未使大便溏泄增甚，反而成形，1日1次，此虚火与体内升降之气均得以下降，而元阳复。

阴阳得以调燮，其乱者治，其偏者正，上越者返，外浮者内守，各就各位，营运自如，病证消失，生理功能恢复正常。

牧童梦称谓：“汤老之用药疗病在平凡中见奇效、确亦神乎”。