一、概念

升降浮沉是指药物向上、向下、向内、向外的作用趋向，是针对人体的病势趋向而言。各种疾病的病势常表现出向上(如咳喘、呕吐)、向下(如泻痢、崩漏、脱肛、子宫下垂)、向外(发热、自汗、盗汗)、向内(表证不解、疔毒内陷)等不同的趋向，针对病情选用适宜的药物，可以消除或改善这些疾病状态。

二、药物的升降沉浮特性

升是上升，降是下降，浮是向外发散，沉是向内收敛。其意义是调整人体功能趋于正常，因势利导引邪外出。升降浮沉之中，升浮属阳，沉降属阴。一般来说，具有升阳发散、祛风解表、涌吐、开窍等作用的药物都能上行向外，药性升浮；而具有清热、泻下、渗利水湿、重镇安神、潜阳息风、消积导滞、降逆止呕、收敛固涩、止咳平喘等功效的药物，则能下行向内，药性沉降。但少数药物的作用趋向不明显或存在双向性，如麻黄既能发汗解表，又能平喘利水；川芎既能“上行头目”，又能“下行血海（冲脉）”

三、升降沉浮的应用

考虑药物的升降浮沉乃为中药临床应用的原则之一。凡病变部位在上、在表者，宜用升浮药，如外感表证用解表药；凡病变部位在下、在里者，宜用沉降药，如肠燥便秘用大黄、芒硝等沉降品。病势上逆者，宜降不宜升，如肝火上炎、肝阳上亢引起的头痛、眩晕、目赤等，当用石决明、牡蛎、黄连等沉降药物以清热降火、平肝潜阳；病势下陷者宜升不宜降，如久泻脱肛或子宫脱垂，当用党参、黄芪、升麻等升浮药以益气升阳。

tips：病变部位在上表用升浮、下里用沉降；

病势上逆用降、下陷用升。

四、升降浮沉与药物性味关系

一般来说，具辛甘之味和温热之性的药物，其药性多升浮，如麻黄之辛温、桂枝之辛甘温等发散药；而具酸苦咸之味和寒凉之性的药物，其药性多沉降，如大黄之苦寒、芒硝之咸寒等泻下药。但也有例外，如柴胡，味苦性微寒，有疏肝解郁、升举脾胃清阳之气的作用。因此，李时珍曰：“酸咸无升、辛甘无降、寒无浮、热无沉。”基本总结了药物升降沉浮与药物性味的基本关系。

五、升降浮沉与药材质地关系

一般来说，质地轻的药材如花、叶、皮、枝等多升浮，如桑叶、菊花等；质地重的药材如种子、果实、矿物、贝壳等多沉降，如朱砂、龙骨、大黄等。但并非绝对，如诸花皆升，旋覆独降；诸子皆降，苍耳独升。

六、影响药物升降浮沉的因素

主要包括炮制和配伍两大方面。大多数药物经炮制以后，其升降浮沉之性也随之发生变化。如酒炒则升，姜汁炒则散，醋炒则收敛，盐炒则下行等。药物的配伍是影响其升降浮沉的主要因素。一般来说，升浮药在与大量沉降药配伍时，便随势下降；反之，沉降药与较多的升浮药同用时，其性也随之上升。在某些情况下，可利用药物升降配合以斡旋气机，恢复脏腑功能。如血府逐瘀汤中用柴胡、枳壳二药，一升一降，共助气血周行。此外，用引经药也可改变作用趋向。如桔梗能载药上行，牛膝能引药下行。炮制与配伍等均有密切关系，故李时珍曰:“升降在物，亦在人也。”

血府逐瘀汤:桃仁12g，红花、当归、生地黄、牛膝各9g，川芎、桔梗各4.5g，赤芍、枳壳、甘草各6g，柴胡3g。