吴某某，男，60岁。西安市某银行干部。年8月5日初诊。因乘坐火车途中受凉感冒，未及时治疗导致哮喘，继而又因高血压而突发脑血栓形成，致半身不遂。

现胸闷，心慌，气喘，不能骑自行车，也不能上楼梯，走路稍快即哮喘加剧。胃中痞满堵塞，总有物阻感，但食欲尚好，能吃饭，饭后则堵塞感加重。口苦，口臭，口黏，口渴不想喝水，头部容易出汗，尤其是在吃饭时汗出更多，两胁胀满，大便干结，形如羊粪，数日1次，便解后哮喘稍可缓解。小便黄，秽浊难闻。形体消瘦，坐位即见张口抬肩而喘。舌红，苔黄厚，脉弦滑数。用大柴胡汤。

处方：柴胡14g、黄芩10g、法半夏10g、生大黄4g(后下)、枳实10g、白芍10g、生姜10g、大枣4枚。3剂。

年8月8日二诊。服上方后大便通利，日3次，上述所有症状均有减轻，哮喘明显减轻，走路已不太气短，胃中胀满消失，感觉气向下走，小便气味减轻，但还有热感。舌红，厚腻苔已退，脉弦数。用小柴胡汤加味。

处方：柴胡12g、黄芩10g、法半夏10g、生姜6g、党参6g、炙甘草6g、大枣4枚、枳壳10g、桔梗10g、旋覆花10g(布包)。3剂。

年8月13日三诊。哮喘进一步减轻，口渴，上半身出汗，大便2天1次，偏硬。舌红，苔薄黄，脉弦细数。用麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤。

处方：炙麻黄6g、杏仁10g、生石膏30g(先煎)、炙甘草6g、葶苈子10g、大枣6枚、厚朴14g、芒硝6g(冲服)。5剂。

年8月20日四诊。哮喘明显减轻，已能骑自行车，走路已不感觉气喘，精神状态比以前大为改善，厚腻舌苔已退净，舌已显出嫩红质地，脉弦细。用苏子降气汤善后。

辨证用方思路：

一诊抓主证口苦、大便干结，辨为大柴胡汤证，用此方。

二诊大便已通畅，黄厚腻舌苔已退，大柴胡汤证去，转为小柴胡汤证，用小柴胡汤，另加枳壳、桔梗、旋覆花宣降肺气。

三诊抓主证口渴、汗出，而喘，辨为麻杏石甘汤证;用此方。大便偏硬，仿厚朴三物汤法，加厚朴、芒硝。不用大黄者，因仅仅大便偏干，无需再用苦寒攻下。喘而苔腻，用葶苈大枣泻肺汤。

特别提示：

胡希恕先生擅用大柴胡汤治喘，我们在临床上临用之，发现的确有效，此案即可证之。

｜注：本文中所提中药处方，请勿擅自服用，需要在中医师辩证基础上指导使用

｜文章摘自《跟刘渡舟学用经方》，作者：张文选、王建红

｜中国医药科技出版社、中国健康传媒集团出版

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