上津国医社

临证指南医案

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《临证指南医案·卷四呕吐篇》

沈二九吹笛震动元海病，治宜填实下焦。但呛食吐出，又便溏不实，中无砥柱，阴药下未受益，中再受伤矣。仿补益中宫，仍佐镇逆一法。

人参焦术炒焦半夏茯苓旋复花代赭石

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呛食吐出，便溏不实。

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下焦亏虚，中虚不受。

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沈某应该为古代吹奏乐器者，长期吹笛耗伤肾气，元海病应是下焦不足，以名猜之应是“关元”、“气海”之部不足，故治宜填实下焦。填补下焦多为滋腻阴药，中虚不受，上则见呛食吐出，下则见便溏不实。胃为阳，从头走足，以降为顺，今见气逆，即呛食吐出。脾为阴，从足走胸腹，以升为功，今见便溏，故法以建中升脾止泻，佐和胃降逆，全在乎中。

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补益中宫，佐以镇逆。

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呕吐篇总结道：总之治胃之法，全在温通，虚则必用人参，药味皆属和平。本案方用旋覆代赭汤加减。伤寒，发汗或吐或下，而病解后，心下痞硬，噫气不除者，以汗下伤中，土败胃逆，胃中虚而升降倒行，客气上逆也，旋覆花汤主之。人参、焦术补其中脘，健脾升清而实大便；旋覆花、半夏、赭石、茯苓降逆为顺，复其中宫升降之常也。

文章编辑：林贤灿

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