《西溪书屋夜话录》乃王旭高所著，主要论述了肝病的治法。程门雪先生据此编写歌诀，对于理解和治疗肝病有非常大的帮助。歌诀中第一句为：“肝气肝风与肝火，三者同出而异名，冲心犯肺乘脾胃，挟寒挟痰多异形，本虚标实为不同，病杂治繁宜究情”，说明了肝病变化多端，临床治疗需要仔细分析疾病的机制。近期曾遇一疑难病人，从肝论治，疗效颇佳，总结共享。

典型病案：

患者何氏，男性，67岁。年04月06日初诊。

患者诉上腹不适，烧灼感，后背、臀部灼热，非常严重，导致焦虑烦躁，纳欠香，时有嗳气呃逆，口干苦，喜热饮，大便不畅，先成形，后溏薄，自觉气短，或喘，痰少而粘，时有恶心，烦躁不安，反复发作10多年，舌淡红，苔薄，脉细。既往有肺气肿病史，平素不饮酒、不吸烟。患者曾多方寻医，因其诉饮热水后舒服，故多次使用温热药，症状似有好转，但很快又反复，疗效欠佳。目前证属肺肾交亏，虚热扰心。

桑白皮10杏仁10黄芩10紫苏子10

款冬花10葛根10干姜3当归10

制附子3木通3茯苓10黄连3

肉桂1黄柏3

7付

注：患者就诊时诉说上腹、后背灼热感，烦躁不安，非常难受，虽然饮热水后有缓解，但观其面，口唇干燥，故初诊辨证为肺肾交亏，肺阴亏虚，肾阴阳俱不足，虚火上扰心肺。先予清降肺热，温肾助阳，交通肺肾。方中桑白皮、黄芩、苏子、款冬、杏仁清肃肺气，当归、木通和气血、清心热，附子、干姜、肉桂助肾阳，黄连、黄柏清热，寒热并用，清滋兼顾。

二诊：年04月17日

药后症似缓，后又上腹不适如前，甚则全身灼热感，如火烧，喜热饮，嗳气，时有咯痰，痰少而粘，舌淡红，苔薄黄腻，脉细。改从痰治。

黄连3法半夏10茯苓10陈皮6

炒枳实6姜竹茹10煅蛤壳15香橼6

枸橘6旋覆花6煅磁石15郁金6

7付

注：患者诉一诊药后3-4天症状缓解，但后来又恢复如初，与以前就诊时类似。因其以前就诊史中曾服用过许多温阳药而不效，故转变治疗方法，考虑到其时有咯痰，痰少而粘，改从痰热论治。证属痰热蕴结，伤及阴津，故以清热化痰为法，选用温胆汤加减。

三诊：年04月19日

患者诉症状缓解不明显，时常自觉呼吸困难，深呼吸方缓，因其难受之极要求住院。住院后检查胃镜示慢性胃炎、食管炎，胸部CT示肺气肿伴肺大泡，余检查均未见明显异常。改从肝论治，参清金制木法。

桑白皮10地骨皮10苦杏仁10蜜白前5

广郁金5紫苏梗10姜厚朴6旋覆花6

蜜紫苑10紫苏子10款冬花10白果仁5

黛蛤散10

注：患者病史达10余年，虽然症状多样，有身灼热感，也有喜热饮，但气机郁结不畅亦明显。上焦肺气不畅而见气短气喘，呼吸不畅，自觉气不足以吸，中焦气滞则上腹不适，嗳气呃逆，下焦气滞则大便不通，排便不爽。而三焦气机调节在肝，正如《西溪书屋夜话录》”冲心犯肺乘脾胃，挟寒挟痰多异形“。肝气郁结，化火上冲，木火刑金，冲心犯肺乘脾胃，故可导致上、中、下三焦诸多症状。肝郁化火，耗伤肝阴，阴虚阳亢，气血不和，上热下寒，故患者既有身灼热感，又喜热饮，治疗当从肝论治以和三焦气机，清疏肝热，清热泻肺，佐金制木，方选泻白散黛蛤散加减进治。方中桑白皮、地骨皮清肺泻热，黛蛤散清肝肺之热，杏仁、白前、厚朴、旋覆花肃降肺气，郁金、苏梗疏肝理气，白果收敛肺气，与诸多理气药相配伍，疏而不散以防伤正。

上方治疗2周后，病人症状逐渐好转，以原方调理近2月，7月份复诊时诉身灼热感已完全缓解。王旭高总结肝病治法，根据肝风、肝气、肝火的不同特点而分别治疗，提出治肝卅法，治法周详，临证应学习掌握使用。

正所谓：

肝经病变涉三焦，气郁化火易生风，

上下内外无不到，病杂治繁宜究情。

王氏肝病卅治法，详述理法需细参。

传承精华，发扬国粹。