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腹诊在中医临床诊疗中，具有关键性作用，有时会起到决定性作用。以下病例主要是依据腹诊来决定处方。患者田某，男，69岁，肺鳞癌，双肺转移。自诉20年老胃病，消化不好，平时进食少。身体消瘦，免疫力低！-6-4查房记录，患者粒子植入术后10天，连续出现下午发热，恶寒，全身发冷，体温37.7℃，口服退热药，出汗后好转，近十天来，间断反复，未有好转，服用退热药后，上腹部不适感加重，食欲差，呃逆严重，进食后上腹部胀满，自觉食物悬于心下，无腹痛，口苦，晨起为重。无口干。心下硬满，排气多，大便前干后稀，脉迟缓，舌质紫，苔白腻。腹诊：腹力4/5，右侧胸胁下抵抗感，心下按之痞硬。印象太阳少阳太阴合病柴胡桂枝汤合旋覆代赭汤柴胡20g，桂枝12g，白芍15g，黄芩15g，生晒参10g，炙甘草15g，清半夏6g，生姜颗粒6g，旋覆花30g（包煎），代赭石10g（先煎）六剂。原文备考：伤寒论方64、旋覆代赭汤7味旋覆花三两，人参二两，生姜五两，代赭石一两，甘草三两，炙，半夏半升(洗)，大枣十二枚(擘)。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。3辨太阳病脉证并治（下）、伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。伤寒论方55、柴胡桂枝汤9味桂枝(去皮)，芍药一两半，黄芩一两半，人参一两半，甘草一两，炙，半夏二合半(洗)，生姜一两半(切)，大枣六枚(擘)，柴胡四两。上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。3辨太阳病脉证并治（下）、伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。服药六剂，患者无发热恶寒，呃逆消失，食欲明显改善，进食后上腹部胀满减轻，大便正常，小便可，仍有口苦，诉左肩部疼痛，舌质青紫，胎薄黄而干，脉沉缓。腹诊：腹力3/5，抚按可闻及气过水声。双侧胸胁下抵抗，胸胁苦满，心下痞，黄瓜样悸动。少阳太阴合病处方：小柴胡汤合苓桂术甘汤加陈皮柴胡20g,黄芩15g,桂枝12g,生晒参10g,炙甘草15g,生姜6g,清半夏6g,茯苓45g,炒白术15g,陈皮30g再服药三剂，腹诊黄瓜样悸动消失，患者食欲进一步改善，四肢较前有力，唯余左侧肩胛部疼痛，给予针灸治疗，症状稍缓解。继续服药巩固疗效。伤寒论方28、茯苓桂枝白术甘草汤4味茯苓四两，桂枝三两(去皮)，白术，甘草(炙)各二两。上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分2辨太阳病脉证并治（中）67、伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。金匮要略12痰饮咳嗽16、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，茯苓桂枝白术甘草汤主之。本患者辩证依据症状反应，结合腹诊，做到方证对应，效果较好。使用旋覆代赭汤要注意旋覆花与代赭石的比例，处方尽可能按照原方配比。曾经遇到旋覆代赭汤证，应用效果不好，后调整用量比例，效果明显！学习王宁元老师腹诊，黄瓜样悸动是抑肝散加半夏、陈皮方证。抑肝散柴胡18钩藤18当归10川芎10茯神30炒白术30，炙甘草6我觉得不如苓桂术甘汤药简力专，再加陈皮祛湿理气，改善食欲！心下痞硬是人参证，生晒参比党参效果要好！预览时标签不可点


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