班某,女,50岁。

高热四日,咳嗽喘息,痰不易出,痰色如铁锈。经西医诊为大叶性肺炎,嘱住院治疗,患者不愿人院,要服中药治疗。初诊时体温39.6℃,两颧赤,呼吸急促,痰鸣漉漉,咳嗽频频。舌苔白,中间黄垢腻,脉滑数,沉取弱。

辨证:风邪外束,内热炽盛。气逆喘满,是属肺胀,热迫血渗,痰如铁锈,气滞横逆,胸胁疼痛。

治法:急拟麻杏石甘汤合泻白散、葶苈大枣汤主治,表里双清,泻肺气之胀满。

处方:鲜苇根30g,炙前胡5g,葶苈子3g(大红枣5枚去核同布包),鲜茅根30g,炙白前5g,半夏曲6g,炙麻黄1.5g,炒杏仁6g,生石膏15g(打碎先煎),炙陈皮5g,冬瓜子15g(打),旋覆花6g(代赭石12g同布包),炙苏孑5g,苦桔梗5g,鲜杷叶12g,地骨皮6g,西洋参10g(另炖服),鲜桑皮5g,炙甘草3g。2剂

二诊:服药后痰色变淡,胸胁疼痛减轻,体温38.4℃,咳喘如旧。

处方:拟麻杏石甘汤、葶苈大枣汤、旋覆代赭汤、竹叶石膏汤、泻白散诸方化裁,另加局方至宝丸1丸。

三诊:服药2剂,体温37.5℃,喘息大减,咳嗽畅快,痰易吐出,痰色正常,胁间仍痛,口渴思饮。

处方:鲜杷叶10g,肥知母10g(米炒)天花粉12g,鲜桑白皮5g,大红枣3枚(去核,葶苈子2.1g同布包）,鲜地骨皮6g,旋覆花6g(代赭石10g同布包）,半夏曲6g,炙紫菀5g,生石膏12g(打碎先煎),黛蛤散10g(海浮石10g同布包),炙白前5g,冬瓜子15g(打),苦桔梗10g,青橘叶5g,炒杏仁6g,波淡竹叶6g,焦远志6g,粳米百粒同煎。2剂。

四诊：药后体温巳恢复正常,咳轻喘定,痰已不多,胁痛亦减,但不思食,夜卧不安。病邪已退,胃气尚虚,胃不和则卧不安,调理肺胃,以作善后。

处方:川贝母10g,炒杏仁6g,冬瓜子12g〔打),青橘叶6g,酒条芩6g,苦桔梗5g,生谷芽10g,旋覆花6g(海浮石10g同布包)半夏曲5g(北秫米10g同布包),生麦芽10g,炙紫菀5g,广皮炭6g,佩兰叶10g,炙白前5g,焦远志6g。

[今按]大叶性肺炎,现代医学以抗菌素治之,其效颇速,中医洽之疗效亦高。施师每以表里双清为法,使邪有出路,再加泻白散、苹苈大枣汤及旋覆代赭汤等,使肺气得降,气逆胀满咳喘逐步解除,体温恢复正常。初诊、二诊均用西洋参,因其六脉沉取力弱,故以之益气强心,防其心衰。四诊处方为善后之剂,拢肺气生胃气,使正气日渐恢复。?

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