案例一

刘某某，女，32岁，已婚，门诊病历，初诊时间：年11月11日。

主诉：反复上腹痛半年，加重1天。

现病史：半年前因饮食不慎出现中上腹疼痛，胀痛，无放射痛，无恶心呕吐，无腹泻，自购“陈香露白露”口服后有所缓解，1天前因进食生冷食物后诱发，门诊胃镜示“浅表性胃炎”，为求中医治疗，遂就诊。

现在症：中上腹部疼痛，呈胀痛，进食寒凉食物加重，时有反酸，胃灼热，舌红苔薄白，脉沉弦。

既往史：否认“胆石症”病史。

诊断：中医：胃痛（寒凝气滞）；西医：慢性浅表性胃炎。

治则：温胃散寒，化瘀行气，柔肝止痛。

方药：良附丸、失笑散加味。处方：高良姜12g、香附10g、陈皮12g、蒲黄（包煎）15g、五灵脂（包煎）10g、没药10g、徐长卿15g、白芍20g、甘草6g、延胡索10g、海螵蛸（先煎）10g。7剂，每日1剂，水煎分3次服。

治疗经过：二诊（年11月18日）：述服2剂后胃痛消失，效果明显，上方再投7剂，巩固疗效。

高良姜

按语：本例患者多因进食生冷食物，损伤中阳，寒凝气滞，不通则痛。方中予高良姜、香附温胃散寒止痛，清代医家林佩琴《类证治裁·胃脘痛论治》曰：“痛初宜温散以行气，久通则血络亦痹，必辛通以和营。”失笑散（蒲黄、五灵脂）活血化瘀止痛；胃痛病在胃而涉及肝，著名医家丁甘仁云“治肝宜柔，治胃宜通”，故予白芍与甘草组成芍药甘草汤，柔肝缓急止痛；乌贼骨制酸止痛，抑制胃酸对胃黏膜损伤；陈皮、延胡索理气止痛；徐长卿祛风止痛。全方共奏温胃散寒、化瘀行气、柔肝止痛之功。

高良姜饮片

案例二

邹某，女，55岁，已婚，门诊病历，初诊时间：年1月20日。

主诉：反复中上腹疼痛1年多，加重1天。

现病史：1年多前因进食不慎后出现中上腹疼痛，胀痛为主，无放射痛，伴呃逆，曾做胃镜提示“慢性浅表性胃炎”，幽门螺旋杆菌C-14呼吸检测：阳性，予抗HP四联疗法治疗，病情好转。1年以来，病情间断发作，未正规治疗。1天前因天气骤变受凉后出现中上腹胀痛，饮食减少，时向两胁肋放射，畏寒肢冷。

现在症：中上腹胀痛，饮食减少，偶尔向两胁肋放射，进食生冷食物加剧，口淡不渴或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。

既往史：否认“肝炎”“结核”等急慢性传染病史，否认“胆囊结石”病史。

诊断：中医：胃痛（寒邪客胃）；西医：慢性浅表性胃炎。

治则：温胃散寒，行气止痛。

方药：良附丸加味。处方：高良姜10g、香附10g、沉香3g、砂仁（后下）6g、苏梗10g、陈皮10g、广木香10g、生姜10g、藿香10g、紫苏叶10g。7剂，每日1剂，水煎分3次服。

治疗经过：二诊（年1月27日）：胃胀痛好转，饮食大增，舌苔白润，脉弦紧。再投原方加厚朴10g、延胡索10g，行气止痛，巩固疗效。

香附

按语：本例患者胃受寒侵，寒凝气滞，不通则痛，实属胃脘挛急疼痛，治以良附丸温中散寒，行气止痛，加沉香、砂仁、陈皮、广木香等治疗，使寒散气通，肝胃调和，胀满渐除；加藿香、苏梗、生姜疏散风寒，寒散气行，其病自瘥。

香附饮片

案例三

刘某某，女，44岁，已婚，在职，门诊病历，初诊时间：年6月12日。

主诉：胃脘隐痛3年多，加重1周。

现病史：3年多前因不洁饮食后出现胃脘痛，胀痛明显，无放射痛，伴纳差，嗳气，医院做胃镜检查示：慢性浅表性胃炎，予口服“奥美拉唑”等治疗，病情时有缓解，时有反复。1周前无明显诱因出现胃脘痛，身倦，嗳气，无腹泻，无恶心呕吐，遂就诊。

现在症：胃脘隐痛，嗳气，食后腹胀，小便黄，大便不调，舌红苔黄腻，脉细。

既往史：否认“高血压”“糖尿病”“肝炎”病史。

诊断：中医：胃痛（湿热中阻）；西医：慢性浅表性胃炎。

治则：清热化湿，理气和胃。

方药：半夏泻心汤加减。处方：法半夏15g、干姜10g、黄芩10g、黄连6g、柴胡10g、枳实15g、郁金20g、虎杖15g、川楝子15g、金钱草15g、鸡内金15g、甘草6g。7剂，每日1剂，水煎分3次服。

治疗经过：二诊（年6月19日）：服药1周后，患者胃痛减轻，但感食后腹胀明显，舌淡红边有齿痕，脉细，考虑有脾虚症状，加太子参15g、砂仁（后下）6g、陈皮10g、白术15g，旨在健脾运湿，脾胃同调。后电话随访，症状痊愈。

枳实

按语：患者没有明显灼痛或冷痛，从舌苔观察湿热之象明显，湿热阻滞中焦，胃气阻滞不通则痛。小便黄热象明显，大便稀，湿滞之象明显，故予半夏泻心汤辛开苦降，调和寒热，后复诊，病情缓解，舌淡红边有齿痕，有脾虚征象，予香砂六君子汤合方加减，旨在健脾运湿。方中还用疏肝理气之品柴胡、郁金等，脾胃亏虚，土虚木乘，治肝可以安胃，调畅肝之气，达到疏通胃气壅滞之效，徐师治胃，亦健脾收肝，达到通则不痛之功效。

枳实饮片

案例四

吴某某，男，60岁，退休工人，已婚，门诊病历，初诊时间：年9月9日。

主诉：反复胃脘痛半年，加重半个月。

现病史：半年前因长期饮食不规律出现上腹部剑突下疼痛，隐隐作痛，时有烧灼感，反酸，嗳气，纳减，曾在当地做胃镜示“慢性浅表性胃炎”，服“胃乐”“雷尼替丁”“果胶铋”等有所缓解，遂求中医治疗。

现在症：胃脘隐隐作痛，时有胃脘饱胀，呃逆，反酸及灼热痛，纳差，便干，口干欲饮，舌红苔黄微腻，脉细。

既往史：否认“冠心病”“高血压”病史。

诊断：中医：胃痛（寒热互结，中焦痞阻）；西医：慢性浅表性胃炎。

治则：辛开苦降，调畅气机。

方药：半夏泻心汤合大柴胡汤加减。处方：法半夏15g、干姜10g、川黄连5g、柴胡10g、黄芩10g、虎杖10g、枳壳10g、酒大黄6g、金钱草10g、郁金30g、川楝子10g、鸡内金10g、白芍30g、旋覆花（包煎）10g、代赭石（先煎）10g、海螵蛸（先煎）10g、甘草6g。5剂，每日1剂，水煎分3次服。

治疗经过：二诊（年9月14日）：胃脘痛减轻，嗳气消失，苔白微腻，原方去旋覆花、代赭石，加入苍术、厚朴各10g，5剂。

三诊（年9月19日）：胃脘痛发作次数减少，但纳差，食少，无反酸、嗳气，仍口干苦，便干，去虎杖，加入神曲10g，5剂。

四诊（年9月24日）：胃痛明显缓解，上方再投10剂，未复发。随访，病情稳定。

按语：中医认为慢性浅表性胃炎多因饮食不节，嗜食生冷辛热，损伤脾胃所致，故辨证脾胃升降失常，枢机不利，寒热互结，中焦痞满。治以调和寒热、消痞散结。方以半夏泻心汤为主治疗，寒温并用，辛开苦降，使胃气得和，寒热平调，配用大柴胡汤，清热通腑攻下，痞满自除。遵循六腑以通为用原则，通则不痛，反复胃痛，阳明失润，胃阴不足。胃纳降功能，除依赖胃中阳气之温运，还有赖于津液之濡养。故不忘加入白芍、甘草酸甘养阴、滑润之品。诸药相合，胃痛渐止，诸症自平。

虎杖饮片

案例五

吕某某，女，44岁，已婚，工人，门诊病历，初诊时间：年4月28日。

主诉：反复中上腹疼痛5年，加重半年。

现病史：5年前无明显诱因出现中上腹部疼痛，伴反酸，烧灼，胀闷，医院正规就诊，自购“三九胃泰”“斯达舒”等口服，时有缓解，反复发作。半年前上症加重，到医院做无痛胃镜示“胃窦炎，十二指肠球炎”，予口服“雷尼替丁”等西药治疗可缓解，但停药后又复发。

现在症：胃脘部灼热疼痛，进食后饱胀明显，时有反酸，口淡无味，腹泻与便秘交替，舌质红苔白脉细沉。

既往史：否认“胆石症”病史。

诊断：中医：胃痛（脾胃不和，寒热互结，食滞中焦）；西医：慢性浅表性胃炎。

治则：健脾和胃，理气行滞，辛开苦降。

方药：半夏泻心汤合平胃散、香砂六君子汤加减。处方：法半夏10g、干姜10g、黄芩10g、黄连5g、吴茱萸3g、苍术10g、厚朴10g、陈皮12g、丁香10g、砂仁（后下）6g、党参15g、白术20g、白三仙各10g、鸡内金10g、茯苓10g、甘草6g。7剂，每日1剂，水煎分3次服。

治疗经过：服上方后，明显感中上腹饱胀减轻，灼热感缓解，无腹泻，复诊时去黄芩，入知母心再服5剂。

三诊时感饱胀又反复，暂去党参，苔微腻入佩兰心，再服10剂，病遂告愈。

白术

按语：本案主要表现为脾失升运，胃失和降，中焦湿郁，寒热互结。因气郁而湿滞，郁而化热，日久导致脾虚生寒，胃失和降，故治疗上非单用纯寒、纯热之品能取良效，故治疗上扶正与祛邪并进，温凉消补兼施，辛开苦降甘缓而终获良效。

白术饮片

门诊预约

1）贵州中医院（周三上午）门诊三楼消化内科诊室。2）预约时间：周一至周五上午8：00～12：00，下午2：00～5：00，周六上午8：00～12：00。

3）预约就诊：







































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