明医公开课第期中医打造个人品牌的助推器整理：江文瑜编辑/李邦源校对/江小媛一、关格危候李某，男，35岁患慢性肾炎10余年。年2月28日以呕吐不止半月，诸药罔效而入院，住院号入院检查：血压/mmHg，血红蛋白40g/L，非蛋白氮.79mmol/L，尿蛋白（++），红细胞少许，脓细胞少许。西医诊断：慢性肾炎（高血压型）、尿毒症。症见精神萎靡，颜面及下肢浮肿，面色?白，自觉心下痞满，呕恶不已，药、食入口即吐，吐尽方舒。并伴头昏腰痛，辗转不安，畏寒身冷，口干鼻衄，小便不利，大便秘结，舌淡有齿痕，苔黄厚，脉沉弦。此久病缠绵，虚象显露，呕吐半月，水谷精微匮乏，脏腑气血阴阳俱衰；又二便不利，中焦痞塞，升降乖逆，寒热错杂，虚实互见，胃气将败，关格堪虞。急宜护胃气，调阴阳，升清降浊，消痞镇逆。乃投旋覆代赭汤合半夏泻心汤化裁，药用：赭石15g党参20g炙甘草6g法夏10g黄芩10g黄连5g大枣12g泽泻12g茯苓10g钩藤15g夏枯30g旋覆花10g（包煎）生姜汁2匙（兑入药汁中）嘱其徐徐咽服，以期不吐药饵为佳。进1剂，痞呕减轻，原方加白茅根30g，藕节10g。2剂尽，呕吐顿止，痞满除，鼻衄瘥，二便通利。又服5剂，口中和，精神食欲转佳，余症亦随之而减。继以调理脾胃，巩固疗效。按：患者肾病缠绵，气血阴阳俱衰，下则溲少便难，上则呕吐不止，已成关格危候。其病机为痰气交阻，寒热错杂，升降乖逆，虚实互见，治疗颇为棘手。根据主症呕吐、心下痞，按“方证相对”原则，急予旋覆代赭汤涤痰镇逆、补中降浊；合半夏泻心汤寒温并用、辛开苦降、和胃消痞。此二方合用，又寓有干姜黄芩黄连人参汤之意，以治寒热格拒之“食入口即吐”。尤妙在以生姜汁易干姜，徐徐咽服，止咽之效更著。可见救治病机复杂、症状纷呈的危重证，只有找准主症，抓住病机，详加辨证，缜密选方，灵活用药，集中解决主要矛盾，才能力挽残局，转危为安。（摘自《伤寒临床家江尔逊"杏林六十年"》）

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