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脏腑辨证论治-脏腑兼证篇：

11肝胃不和证

主症：胃脘、胁肋胀痛或窜痛，胃脘痞满，呃逆，嗳气，吞酸嘈杂，饮食减少，情绪抑郁，善太息，或烦躁易怒，舌淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。

病机：肝胃不和证指肝气郁结、胃失和降所表现的证候，又称肝气犯胃证、肝胃气滞证。本证的表现主要有：胃脘胀满疼痛，引及两胁窜痛，呃逆，嗳气，呕吐，吞酸嘈杂，食入不化，烦躁易怒，与情绪变化相关，苔薄白或薄黄，脉弦。临床上的主要判断依据为：脘胁胀痛、嗳气、吞酸、情绪抑郁等。

病因：本证多由情志异变而引发，情志不畅则肝失疏泄，气郁而横逆犯胃以致肝胃失和。

治则、方剂：疏肝解郁，理气和胃。方选柴胡疏肝散（见肝郁气滞证四逆散附方）合平胃散（见寒湿困脾证）加减，主要有柴胡、枳壳、赤芍、甘草、半夏、茯苓、陈皮、川芎、佛手、香附、香橼、白术。临床可随症加减，若胃脘痛甚者可加玄胡、木香、川楝；若嗳气频作可加旋覆花、沉香；若肝郁化热而见泛酸嘈杂者，加左金丸；若气滞血瘀而见刺痛拒按者，加蒲黄、五灵脂、丹参；若气郁痰阻者可加旋覆花、代赭石；若兼口苦，便秘者，加大黄、枳实；若气郁化火伤津之干呕，舌红少津者，加麦冬、太子参。

左金丸《丹溪心法》（清热剂清脏腑热方类）

[组成]黄连六两（g）吴茱萸一两（30g）

[用法]上药为末，水丸或蒸饼为丸，白汤下五十丸（60g）（现代用法：为末，水泛为丸，每服2~3g，温开水送服。亦可作汤剂，用量参才原方比例酌定）。

[功用]清泻肝火，降逆止呕。

[主治]肝火犯胃证。胁肋疼痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦，舌红苔黄，脉弦数。

[方解]本方证是由肝郁化火，横逆犯胃，肝胃不和所致。肝之经脉布于胁肋，肝经自病则胁肋胀痛；犯胃则胃失和降，故嘈杂吞酸、呕吐口苦；舌红苔黄，脉象弦数乃肝经火郁之候。《素问?至真要大论》说：“诸逆冲上，皆属于火”；“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”火热当清，气逆当降，故治宜清泻肝火为主，兼以降逆止呕。方中重用黄连为君，清泻肝火，使肝火得清，自不横逆犯胃；黄连亦善清泻胃热，胃火降则其气自和，一药而两清肝胃，标本兼顾。然气郁化火之证，纯用大苦大寒既恐郁结不开，又虑折伤中阳，故又少佐辛热之吴茱萸，一者疏肝解郁，以使肝气条达，郁结得开；一者反佐以制黄连之寒，使泻火而无凉遏之弊；一者取其下气之用，以和胃降逆；一者可引领黄连入肝经。如此一味而功兼四用，以为佐使。二药合用，共收清泻肝火，降逆止呕之效。

本方的配伍特点是辛开苦降，肝胃同治，泻火而不至凉遏，降逆而不碍火郁，相反相成，使肝火得清，胃气得降，则诸症自愈。

本方一名回令丸，《医方集解》又名萸连丸。

左金丸与龙胆泻肝汤，皆用于肝经实火，胁痛口苦等证。但左金丸主要用于肝经郁火犯胃之呕吐吞酸等证，有降逆和胃之功，而无清利湿热作用，泻火作用较弱；龙胆泻肝汤主要用于肝经实火上攻之目赤耳聋，或湿热下注之淋浊阴痒等症，有清利湿热之功，而无和胃降逆作用，泻火之力较强。

[运用]

1．辨证要点本方是治疗肝火犯胃，肝胃不和证的常用方。临床应用以呕吐吞酸，胁痛口苦，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。

2．加减变化黄连与吴茱萸用量比例为6：1。吞酸重者，加乌贼骨、煅瓦楞以制酸止痛；胁肋疼甚者，可合四逆散以加强疏肝和胃之功。

3．现代运用本方常用于胃炎、食道炎、胃溃疡等属肝火犯胃者。

1．戊己丸(《太平惠民和剂局方》)黄连吴茱萸白芍各五两(各10g)为末，面糊为丸，如梧桐子大。每服二十丸(6g)，浓煎米饮下，空心日三服。(现代用法：亦可作汤剂，水煎服)。功用：疏肝理脾，清热和胃。主治：肝脾不和证。胃痛吞酸，腹痛泄泻。

2．香连丸(《太平惠民和剂局方》)黄连吴茱萸二味同炒，去吴茱萸，加木香。功用：清热化湿，行气化滞。主治：湿热痢疾。下痢赤白相兼，腹痛，里急后重。

左金丸、戊己丸、香连丸同具苦降辛开的配伍方法。不同点在于：左金丸黄连六倍于吴茱萸，重在清肝泻，火和胃降逆，主治胁肋胀痛、呕吐吞酸的肝火犯胃证；戊己丸连、萸等量，即清热与开郁并重，加白芍以和中缓急，主治胃痛吞酸、腹痛泄泻的肝脾(胃)不和证；香连丸连、萸同炒后去吴茱萸，意在清热燥湿为主，加木香以行气止痛，主治湿热痢疾，脓血相兼，腹痛里急后重。

1，原书主治《丹溪心法》卷1：“肝火胁痛。”

2．方论选录吴谦，等《医宗金鉴?删补名医方论》卷4：“左金丸独用黄连为君，从实则泻子之法，以直折其上炎之势；吴茱萸从类相求，引热下行，并以辛燥开其肝郁，惩其扞格，故以为佐。然本气实而土不虚者，庶可相宜。”

12肝郁脾虚证

主症：胸胁胀满窜痛，腹胀纳呆，腹痛欲泻，泻后痛减，或便溏不爽，肠鸣矢气，兼见善太息，情志抑郁，或急躁易怒，舌苔白，脉弦或缓。

病机：肝郁脾虚证是由于肝失疏泄,脾失健运所表现的证候,又称肝脾不和证。①肝气郁结的表现:胸胁胀满窜痛,情志抑郁,善太息,或急躁易怒,脉弦；②脾失健运的表现:腹胀纳呆,腹痛欲泻,泻后痛减,大便干稀

不调。主要判断依据为:胁肋作痛、情绪抑郁、腹胀、便溏等。

病因：本证多由情志不遂,久郁伤肝,或饮食失调,劳倦伤脾等引起。两者可相互影响,如肝失疏泄导致脾失健运者,称木横侮土;若脾失健运,气滞湿阻,而影响肝气疏泄者,则称为土壅侮木。

治则、方剂：疏肝健脾。方选逍遥散（见肝郁气滞证）加减，对于肝郁气滞明显的,可加香附、郁金、川芎;对于肝郁化火的可加丹皮、栀子;对于脾虚明显的党参、陈皮等。

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