女28岁

-11-24

浊弦细紧略有力寸浮滑数，手脚凉、肚子凉，闭经病

陈皮10旋覆花10泽兰10益母草10射干10浙贝母10茵陈10青蒿10牛膝10石膏10地榆10牡蛎30龙骨30夏枯草10桑白皮10连翘10三棱10莪术10虎杖10炒蒺藜10山萸肉10白芷10,7付

-12-01

浊弦滑略有力寸浮略数略滑略见缓。

陈皮10旋覆花10泽兰30益母草30茵陈10牛膝10牡蛎30龙骨30桑白皮10三棱10莪术10炒蒺藜10山萸肉10白芷10党参10麸炒白术10茯苓10生甘草3盐菟丝子10川芎10姜厚朴10麸炒枳实10九节菖蒲10瞿麦10，7付

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浊寸浮滑有力尺沉细

益母草10泽兰10柴胡10石膏30射干10芦根10生牡蛎30

虎杖10醋鳖甲10浙贝母10连翘30生龙骨30炒牛蒡子15牛膝10旋覆花10麸炒枳实10炒蒺藜10茵陈30，7付

病机分析：

浊为患者脉象沉取有小米粒样感及脉体周边模糊不清感，此为凝血痰湿郁遏阳气于内，弦为肝气，紧为寒凝，有力为实证，细微气血亏虚或者湿气之凝滞，结合有力，此处细为湿气之凝滞，寸浮为阳气上亢，滑为痰，数为热，结合有力，此处数为实热，寸脉浮滑且有力，为上焦肺有痰热，患者病机为痰瘀郁热寒邪凝滞。

寸脉浮滑略有力为痰热郁结于上焦肺，中医讲“独处藏奸”，寸脉浮滑沉取略有力，脉象异于关尺之处，因而病机关键在于寸脉之浮滑，亦即肺脏之痰热。

肺脏→失于清肃宣降→津液凝聚成痰→痰湿郁而化热：

→不能宣发布津液于体表熏肤充身泽毛→失于温煦致寒凝，手脚凉、肚子凉，

→痰瘀同源致血瘀→月事不来，

→肺主气，诸气僨郁皆属于肺→郁热上冲→诸气不降血亦不降→月事不来。

治疗原则：

病机为痰瘀郁热寒邪凝滞，化痰活血微寒清热，微温微辛以散寒凝。避免过寒凝滞气机，过温热助火。

病机关键在于肺脏之痰热，因而治疗关键在于清肃宣降肺气，“予大剂轻淡之品,肃清气道,稗一身治节之令,肝胃逆升之火,胃腑逗留之浊,枢机郁遏之热,水饮凝滞之痰,咸得下趋,自可向愈”。

“治上焦如羽，非轻不举”，证是痰热瘀血郁热为主寒凝为次，因此选药方面以气味清轻微寒之品为主、佐以微辛微温宣降肺气之品组成方，以复肺脏之清肃宣发肃降之职。

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