方剂选萃旋覆花汤方14
桂枝茯苓丸汉张仲景《金匮要略》桂枝茯苓牡丹去心芍药桃仁去皮尖,熬,各等分上五味,末之,炼蜜和丸,如兔屎大,每日食前服一丸,不知,加至三丸。妇人宿有癥病,经断未及三月,而得漏下不止。明赵以德:宿有癥痼内结,及至血聚成胎,而癥病发动,气淫于冲任,由是养胚之血,不得停留,逐漏不止。癥痼下迫,其胎功于脐上,故曰癥痼害也。凡成胎妊者,一月血始聚,二月始胚,三月始胎,胎成始能动。今六月动者,前三月经水利时,胎(也);下血者,未成也。后断三月,始胚以成胎,方能动。若血下不止者,而癥乘故也,必当去其癥。 《内经》曰:有故无殒,亦无殒也。癥去则胎安也。桂枝、桃仁、丹皮、芍药能去恶血,茯苓亦利腰脐间血,即是破血。然有故有缓,有收有渗,结者散以桂枝之辛;肝藏血,血畜者肝急,缓以桃仁、丹皮之甘;阴气之发动者,收以芍药之酸;恶血既破,佐以茯苓之淡渗,利而行之(《金匮玉函经二注》)。明徐彬:药用桂枝茯苓丸者,桂枝、芍药一阳一阴,茯苓、丹皮一气一血,调其寒温,扶其正气,桃仁以之破恶血,消癥癖;……桂能化气而消其本寒;癥之成,必挟湿热为窠囊,苓渗湿气,丹清血热;芍药敛肝血而扶脾,使能统血,则养正即所以去邪耳。然消癥方甚多,一举两得,莫有若此方之巧矣。每服甚少而频,更巧。要之癥不碍胎,其结原微,故以渐磨之。此方去癥之力不独桃仁。癥者,阴气也,遇阳则消,故以桂枝扶阳,而桃仁愈有力矣。其余皆养血之药也。(《金匮要略论注》)清张石顽:癥病妇人恒有之,或不碍子宫,则仍行经而受孕。虽得血聚成胎,胎成三月而经始断,断未三月而癥病复动,遂漏下不止,癥在下,迫其胎,故曰癥痼害。胎以脐上升动不安,洵为真胎无疑,若是鬼胎,即属阴气结聚,断无动于阳位之理。今动在于脐上,是胎已六月,知前三月经水虽利而胎已成,后三月经断而血积成衃,是以血下不止。 故用桂心、茯苓、丹皮、桃仁以散其衃,芍药以护其营,则血方止而胎得安。世本作桂枝茯苓丸,乃传写之误。详桂枝气味俱薄,仅堪走表,必取肉桂之心,方有去癥之功。安常所谓桂不伤胎,勿疑有碍于妊。观下条子藏开用附子汤,转胞用肾气丸,俱用桂、附,《内经》所谓有故无殒是也(《张氏医通》)。 旋覆花汤汉张仲景《金匮要略》旋覆花三两葱十四茎新绛少许上三味,以水三升,煮取一升,顿服之。肝着,其人常欲蹈其胸上,先未苦时,但欲饮热,寸口脉弦而大;妇人半产漏下。清唐容川:盖肝主血,肝着,即是血粘着而不散也。血生于心,而归于肝,由胸前之膜膈,以下入胞室。今着于胸前膜膈中,故欲人蹈其胸以通之也。故用葱白,以通胸中之气,如胸痹而用薤白之例;用旋覆以降胸中之气,如胸满噫气而用旋覆之例也;惟新绛乃茜草所染,用以破血,正是治肝经血着之要药……(《金匮要略浅注补正》)近代曹颖甫:肝着之病,胸中气机阻塞,以手按其胸,则稍舒,此肝乘肺之证也。胸中阳气不舒,故未病时常引热以自救。旋覆花汤方,用葱十四茎以通阳而和肝;旋覆花三两以助肺;新绛以通络,而肝着愈矣(《金匮发微》)。清王晋三:旋覆花汤,通剂也,治半产漏下,乃通因通用之法……余因其义,采用新绛和血,青葱管利气,再复理气血之品,配合成方,移治郁结伤中,胸胁疼痛等证,屡有殊功,并识之(《绛雪园古方选注》)。现代李克光等:旋覆花汤之新绛,《本经》未载,有的医家认为是绯帛,将已染成大赤色丝织品的大红帽帷作新绛使用(有谓以茜草初染或以猩猩血、藏红花汁、苏木染成者),而陶弘景则称绛为茜草,新绛则为新刈之茜草,用治肝着及妇人半产漏下属于有瘀血者,确有实效。以上新绛用法,可供参考(《高等医药院校教材金匮要略》)。现代刘渡舟:旋覆花汤,下气散结,活血通络。方中旋覆花咸温,下气散结,舒肝利肺;葱白通胸中之阳气;新绛现无,可用茜草根、红花代替,有活血化瘀之功。本方能使血络畅行,阳气通利,则瘀血去而肝着可愈(《金匮要略诠解》)。旋覆花汤一方,仲景治肝着及妇人半产漏下。唐代《备急千金要方》亦予采录。清代叶天士以葱管代葱,但取其辛通之用,视为络病之祖方。其于旋覆花汤中,加当归、桃仁、柏子仁等味,开辛润通络之先河。清代俞根初《通俗伤寒论》于旋覆花汤方中,加川连四分、淡竹茹三钱、玫瑰花三朵拌炒丝瓜络,广郁金汁四匙,冲,名连茹绛复汤,以为清肝通络,行血止疼之良方;清沈樾亭《验方传信方》于旋覆花汤方中,加墨鱼骨三钱,阿胶三钱,名鱼胶绛复汤,以治血虚肝郁。近代何廉臣《重订广温热论》于旋覆花汤中,加鲜生地汁一瓶、生藕汁二钱、童便五瓶、陈京墨无匙,同冲,名四汁绛复汤,以治络伤血溢。可谓曲尽古方变化之妙,真善用经方者也。 泽兰汤(养荣疏瘀法)清程仲龄《医学心悟》泽兰二钱柏子仁当归白芍熟地牛膝茺蔚子各一钱五分水煎服。经闭。近代冉雪峰:查此方清血养血,半调平疏,为血分缓调之方。凡产后或小产,去血较多,正气受损,而败血未尽,腹部不舒,此方以为补,则可以去宿,以为攻,则可以生新,实为合柏,本方主治条文,煞末少气力三字当着眼,盖实而夹虚。脱为虚,则为桃仁承气,下瘀血汤,央笑散,通经散之治,何须用之。又条文恶露不尽,腹痛不除,亦当着眼,不尽云者,非不行,乃行之不尽耳。本经泽兰主治条文,曰主乳产内衄中风余疾,九字作一句,此乃谓乳产内衄余疾也。本方可与芎归汤对勘,彼用当归补血,而藉川芎以运行之。此用当归、白芍、生地补血,而借泽兰以运之。 川芎比泽兰为燥烈,泽兰比川芎为清芬,是本方较芎归汤,尤为清纯妙婉也。泽兰香臭浓郁,既能醒解血分之秽浊,中含单宁酸,又有收缩子宫粘膜作用,故为妇科产后要药。本经谓主内衄,别录谓疗内塞,亦补亦清,亦闭亦阖,头头是道,可通无穷,顾学者用之何如耳(《历代名医良方注释》)。 四乌贼骨一藘茹丸《黄帝内经素问》乌贼鱼骨四分藘茹一分上以雀卵为丸,如绿豆,以五丸为后饭,饮以鲍鱼汁清王晋三:乌贼骨丸,皆血肉之品。盖血枯气去,苟非有情之物,焉能留恋气血,而使之生长。乌贼鱼骨咸温下行,性涩去脱,久服令人有子,可知其固气益精之功矣。藘茹咸酸入肝,活血通经,疏气行伤。丸以雀卵,壮阳益血。药后即饭,复饮鲍鱼汁,压其药性下行,利肠续绝。每用五丸者,《经》言,脱血入房肝伤。由于中气竭,故欲其留顿中宫,仍从脾胃转输于下也(《绛雪园古方选注》)。 |
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