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『医案』许某，男，46岁，病案号。初诊日期年4月8日：头痛头晕已三年，哈医大腰穿诊断为“蛛网膜炎、脑动脉硬化、基底动脉供血不全、慢性喘息性支气管炎”，现症：每用脑则眼模糊，心下气上冲感，耳鸣，发热头痛，两太阳穴发胀，腰痛，左腿外侧痛，上楼即气短、喘息，近咳嗽、吐黄痰多已三月，手足心热，ロ干，舌苔白，脉沉弦。此为少阳阳明合病挟瘀，与大柴胡汤合桂枝茯苓丸加味：柴胡四钱，半夏四钱，黄芩三钱，赤芍三钱，生姜三钱，桂枝三钱，茯苓三钱，桃仁三钱，丹皮三钱，炙甘草二钱，红花三钱，生石膏一两半。二诊4月15日：上药服三剂，头痛头晕俱减，上冲感亦轻，仍咳嗽多痰，两眼视物模糊。与半夏厚朴汤加味：半夏四钱，厚朴三钱，茯苓四钱，苏子三钱，橘皮五钱，生姜三钱，瓜蒌八钱，旋覆花三钱，竹茹二钱，杏仁三钱，生石膏一两半。三诊4月15日：咳嗽吐痰皆减，与4月8日方去大枣、红花，加生地三钱。四诊6月10日：经约两月宗大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减治疗，头痛已，头晕轻微，耳鸣只在夜间偶作，可用脑1小时，他症不明显。『分析』一诊时病家的脉证表现是：用脑则视物模糊，心下气上冲，耳鸣，发热头痛，两太阳穴发胀，腰痛，左腿外侧痛，上楼即气短、喘息，咳嗽，吐黄痰，手足心热，ロ干，舌苔白，脉沉弦。1、别六经1）耳鸣、发热、头痛、太阳穴胀——少阳病；2）口干、手足心热、痰黄——阳明热证；3）上楼即气短喘息、用脑则视物模糊——上楼、用脑皆消耗气血，身体有虚方有气短喘息、视物模糊，这本质为太阴病。2、辨八纲少阳、阳明为热，太阴为虚。3、定方证1）根据六经、八纲，考虑小柴胡汤加生石膏；2）气上冲、有痰——水饮为患，考虑苓桂术甘汤，痰又色黄量多，可添加全瓜蒌；综合而言，考虑小柴胡汤合苓桂术甘汤加生石膏、全瓜蒌。胡老此时选择的大柴胡汤合桂枝茯苓丸去枳实、大黄、大枣，加生石膏、红花、炙甘草。选择桂枝茯苓丸的含义不明，去掉枳实、大黄，其实也就看不出阳明腑实之象了，也就是不完全是大柴胡汤了。二诊时因咳嗽痰多严重，所以选择半夏厚朴汤为主进行治疗。三诊、四诊脉证太少，不方便分析。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


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