赖某某，女，22岁，年4月14日初诊。

主诉：呃逆4月余。

病史：4月余前因家中琐事争吵后渐自觉心下痞硬，继而出现呃逆频作，以食后为著，偶有胃胀，自疑为胃病之患，医院行胃肠镜等检查未见明显异常，未经系统治疗。今呃逆不止，经友人介绍,特来求诊。辰下：呃逆频作，食后为著，胃胀，偶感四肢乏力，舌尖红苔白，脉弦。

处方：旋覆代赭汤加减。

旋覆花12g(布包)党参15g姜半夏12g

代赭石20g(先煎)生姜9g白芍20g

柿蒂9g木香6g栀子9g

谷麦芽各12g

7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟温服。

二诊（.4.21）：药后证缓，昨日起呃逆已减，精神振作，仍感胃胀，舌脉同前。予上方加丁香6g、莱菔子12g，煎服法同前。

三诊（.4.28）：偶有呃逆，余症皆缓，予上方加厚朴9g，守此法前后迭进20余剂，诸症尽去，随访半年未见复发，疾病获愈。

按语：呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自止为主要临床表现的病证。本案患者因情志不遂，肝失疏泄，肝气郁结，气机不利，横犯脾胃，脾失健运，胃失和降，气上逆动膈而发为呃逆；肝失疏泄，中焦升降失常，水谷不化，阻滞于中，胃气不降，气机不畅，故见胃胀、呃逆以食后为著；脾不升清，清阳不布，四肢失养，故见四肢乏力；肝郁化热，火热上炎，故见舌尖红。四诊合参，辨为肝郁气滞，横犯中焦，脾失健运，胃气上逆动膈之证。

清代李中梓《证治汇补·呃逆》提出呃逆“治当降气化痰和胃为主，随其所感而用药。气逆者，疏导之；食停者，消化之……”故吾师治以降气化痰，健脾和胃，疏肝理气，降逆止呃，方拟旋覆代赭汤加减。旋覆代赭汤出自《伤寒论》第条：“伤寒发汗，若吐、若下解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。”此乃因误用汗吐下法，内伤中气，肝胃失和，气机上逆所致心下痞硬、噫气不除之证。该方具有平肝降逆，益气和胃之功。本案虽与原文病因不同，但主证病机雷同，故可以此方为主化裁治之。方中旋复花咸甘温，入胃肝经，既能降胃，又可降肝，下气消痰而除痞止噫；代赭石苦甘平，亦入肝胃经，且质重沉降，为重镇降逆之要药，功擅平肝降胃镇逆，张锡纯曾言“降胃之药，实以赭石最为效”；柿蒂味苦降泄，专入胃经，降逆止呃；三药合用，降逆之效强劲。姜半夏入脾胃经，与生姜合用，功善燥湿化痰、和胃降逆；党参健脾补中益气；白芍归肝、脾经，柔肝养血，平抑肝阳，与党参相伍，补脾疏肝，健运中气，鼓舞清阳；木香气香醒脾，味辛能行，合党参可健脾行气，又因味苦疏泄，走三焦和胆经，能疏理肝胆，再配伍栀子则可清肝降胆泻火；谷芽、麦芽健脾消食，行气化滞消胀。全方攻补兼施，治肝调中，降气而不伤正，补气而不助逆，方机相符，用之辄效。

二诊患者进药后,呃逆渐止,精神振作，示脾气渐复，仍有胃胀。故守上方加丁香辛温芳香，尤善降逆，加强降逆止呃之功；莱菔子味辛行散，消食化积之中尤擅行气消胀。三诊偶有呃逆，余症皆缓，守上方加厚朴下气除胀满宽中，消食导滞。依此法前后迭进20余剂，诸症尽去，疗效满意。

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