男，58岁。患慢性胃炎10余年，近半月因胃脘痛伴乏力来诊。患者胃脘隐痛，食后尤甚，喜温喜按，肢体困倦无力，形体消瘦，时有呕恶，大便稀溏，夜眠差，舌质淡红，苔白微腻，脉沉。胃镜检查示：慢性萎缩性胃炎；病理检查示：萎缩性胃炎伴中度异型增生。辨证：脾胃虚弱，胃失和降；治则：益气健脾，和降胃气。药方：红人参10g，生薏米30g，炒白术10g，茯苓10g，干姜10g，陈皮10g，旋覆花10g，代赭石20g，姜半夏10g，半枝莲10g，白花蛇舌草20g，甘草10g。二诊：服药14剂，患者肢体困倦无力及呕恶显著好转，仍有胃脘隐痛，大便时干时溏。查舌质淡红，苔薄白，脉沉。药方：红人参10g，生薏米30g，炒白术10g，茯苓10g，干姜10g，陈皮10g，旋覆花10g，代赭石20g，姜半夏10g，半枝莲10g，白花蛇舌草20g，木香10g，茯苓10g，元胡10g，白芍10g，甘草5g。三诊：服药14剂，诸证均减，体质量增加，唯多食后胃脘不适，且时有口干、口苦，舌淡红，苔薄白，脉沉。药方：党参10g，生薏米30g，炒白术10g，茯苓10g，干姜10g，陈皮10g，旋覆花10g，代赭石20g，姜半夏10g，半枝莲10g，白花蛇舌草20g，木香6g，茯苓10g，元胡10g，白芍10g，蒲公英20g，紫花地丁20g，黄芩6g，甘草5g。四诊：服药14剂，无明显不适。原方加莪术10g，红花10g，继续服用28剂。复查胃镜病理示：萎缩性胃炎，无异型增生。慢性萎缩性胃炎基本病机是虚、滞、热、瘀。虚是脾胃虚弱，滞是气机壅滞，热是热毒内蕴，瘀是脉络瘀阻。本例是脾胃虚弱，痰湿内阻，故以四君子汤合旋覆代赭汤加减，健脾化痰，升清降浊，补气而不壅滞；胃不和而卧不安，姜半夏、薏米同用，取半夏秫米之意。患者慢性萎缩性胃炎伴有中度异型增生。异型增生亦称黏膜内瘤变，属于癌前病变，治疗上除根除幽门螺杆菌外无特殊疗法。本例在症状缓解后加用了蒲公英、紫花地丁、黄芩、莪术、红花等药，经3个月的系统治疗，异型增生消失。再有，本案中患者口干，是湿阻中焦所致，故专事健脾化湿即可。慢性萎缩性胃炎；老中医经验；王长洪

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