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脾胃病为脾胃肠腑功能失调而出现的疾病，临床极为常见。

医院脾胃病特色专科学科带头人孙吉华主任，对于治疗脾胃病症有自己独到的见地，临床疗效显著。

孙吉华主任医师

医院

中医科

小编整理了孙吉华主任从医五十年来治疗脾胃病的经验，以及经典医案一则

三分钟读完，了解中医专家如何治疗脾胃病。

01

善用、巧用半夏泻心汤

半夏泻心汤出自于张仲景《伤寒杂病论》。

为寒热并用，辛开苦降，以和胃降逆，散结除痞之剂。

方中半夏味辛苦而入胃，辛开以散结，苦降以止呕;干姜辛温以散寒，黄芩、黄连苦寒以泄热开痞。以上四药相伍，具有寒热平调，辛开苦降之用。人参、大枣培补中气;甘草补益脾胃，又可调和药性。

诸药配伍，寒热并施，辛苦并进，补泻并用，共达泄心消痞，补中扶正，调和寒热之功，则诸症自除。

孙主任治疗脾胃疾病，不拘泥于临床症状表现，而着重于脾胃枢机不运这一病因病机根本，痞证及脾胃功能紊乱，阴阳失调，气机不畅，升降失常等证。

无论症状表现为胃脘胀满疼痛、呃逆呕吐嗳气、或反酸烧心泄泻等，善以半夏泻心汤为底并结合实际病情加减成方，奏效较快。

半夏泻心汤辛开苦降、寒热平调，善调理脾胃气机之升降。临床见证因于脾胃升降失调者用之可调和脾胃气机;

而其他病因者，如虚寒、痰湿、气滞、瘀血等，亦可用之。

孙吉华主任认为治病要顺应脏腑的生理特性。运用半夏泻心汤在于顺应脾升胃降这一生理特性，在此基础上再加以应用一些对应于具体病因病机之药，疗效必然显著。

证属脾胃虚寒者，运用半夏泻心汤基础上加温中补虚药物，则温药更易发挥作用;

证属脾虚湿盛者，调理气机基础上加健脾除湿药物则水湿易去而脾气易健。

偏虚偏寒者可减黄芩、黄连用量;

偏实偏热者可酌减干姜等辛温药物用量。

0２

重视固护胃气

胃气是脾、胃、大、小肠功能的综合体现，是消化饮食后产生的动力。胃气乃人生存之根本，《内经》有云:“有胃气则生，无胃气则死”“得谷者昌，失谷者亡”。

在脉学中，把有无胃气作为判定患者体能强弱的一个标准。

明代医家徐春甫在研究《伤寒论》时指出:“汉张仲景著《伤寒论》，专以外伤为法，其中顾盼脾胃元气之秘，世医鲜有知之。”

服下汤药，最初是要经过脾胃的消化吸收才能使药力布散于脏腑血脉及四旁肢体肌肉的，所以胃气对于人体和药效的发挥都有非常重要的作用。

若胃气受损，则谷物运化不佳，

积而伤脾，则多致脾胃病症。

在《伤寒论》中，张仲景在诸多条文中均可体现固护胃气这一思想。

其一，用药力量平和而不峻猛，对攻邪法的应用时着重平和中驱邪，攻下而不猛，发汗而不烈，以固护病者胃气，胃气存而正气存，正气存内才有力抗邪。

其二，又灵活运用姜、枣、草。多加此3味，目的在于护胃气，助药力。

其三，对于呕吐及难于服用中药的患者，除了药中酌量添加生姜、竹茹等引经药外，另嘱其熬白米汤少量多次随药服用，以防呕吐恶心等。

此外嘱咐病人煎药后浓缩药汁，一可使药力增强，二可避免因药量过多，有碍脾胃运化，而出现胃脘胀满不适。

还要叮嘱患者调节饮食，少食或不食生冷、油腻、辛辣之品，以防伤及脾胃。

0３

兼顾他症，灵活加减

孙主任于临证中重在调畅脾胃气机时，不忘他症，注重从多方面调理。

首辨虚实，证属脾胃虚弱者则补之，健脾胃，补益气;证属脾胃不和者，则调之，调升降，畅气机。

次辨兼症，吞酸者，酌加乌贼骨、煅瓦楞、浙贝母以制酸止痛;呃逆嗳气者，辅之以旋覆代赭汤。呕吐者加生姜、竹茹等以和胃止呕;

湿浊阻滞者酌加佩兰、白豆蔻以化湿，茯苓、猪苓、车前、瞿麦以利湿;证属脾胃虚弱者加黄芪、山药、党参等健脾益气;

肝气郁结者酌加柴胡、佛手、陈皮以理气行滞;失眠不寐者酌加龙骨、贝齿类镇静安神，酸枣仁以养心安神，诸如此类。

另外，孙吉华主任提出临证实用代茶饮。

例如肝气郁滞患者则嘱其用疏肝明目代茶饮；睡眠不安患者常用解郁安眠代茶饮用，以起到更好的睡眠作用。

0４

病案举例

闫某，女，60岁。

于19年3月份就诊。胃脘不适2年余。

医院查胃镜示：萎缩性胃炎，HP（+）阳性，现胃脘堵闷不舒，饭后加重，嗳气后减轻，咽部炎症表现，时有反酸烧心感觉，纳差，不敢吃多，容易饿，寐差，小便正常，大便粘腻。

根据平素易生闷气，考虑事情较多，脾气偏急。结合舌边红、苔稍厚，舌下脉紫暗，左关肝脉弦，右关脾脉弱。

辨为脾胃不和，肝气犯胃辩。治宜：疏肝活胃

拟方为:

半夏15g，黄芩10g，海螵鞘10g，

厚朴7g，砂仁10g，竹茹10g，

生晒参6g，旋覆花10g，干姜10g，

柴胡15g，甘草4g，枳实6g，

白芍9g，木蝴蝶6g，三七6g，

玫瑰花6g，白及6g。

服4剂后，胃脘症状明显改善，仅偶有头部不适，大便粘腻，余症均安。

二诊加减药味。

减去玫瑰花，旋覆花，

减少干姜、砂仁的用量到6g，

加藁本各10g，钩藤15g。

又服7剂后，胃脘安稳，头晕消除。以上方做丸药绪服1月以巩固疗效。1月后随访诸症安稳未有复发。

按语

此胃脘不适乃肝木乘脾，脾胃气机升降失调，而致胃脘堵闷。以半夏泻心汤和柴胡疏肝散加减以调理脾胃气机升降，脾升清胃降浊，气机豁达，则胃部症状消除。

治脾胃

1.注重调理中焦枢机。

2.治疗主症时也要顾及其他兼证。

3.方中用药要有主次，有佐使，用药尽量平和，少用猛攻之药，以顾护胃气，于平稳中解决问题。

4.要注重观察，用药贴近生活，更好的方便患者。

专家链接

医院中医科

孙吉华

主任医师、脾胃病特色专科学科带头人

毕业于山东中医学院医疗系。医院中医科主任医师，临床工作50余年，对中医内科疾病有丰富的诊治经验，尤其擅长脾胃病(消化系统疾病)的研究和治疗。自拟方“调胃合剂”口服液，经反复研究，筛选药物，临床试验，于年定型，医院制剂室、药厂生产供临床使用。20年来用“调胃合剂”治疗溃疡病及急慢性胃肠炎(脾胃病)万余例，作科研观察病例数千例。资料完整者，总结渍疡病例，参加年在沈阳召开的国际学术会议交流并收入(中、英文版)论文集:总结急慢性胃炎例，参加年山东省优秀论文评选，获二等优秀论文奖。总结疗效，临床症状有效率98%以上，胃镜、病理复查有效率85%左右，得到广大患者认可和好评。

撰写论文、论著30余篇，在刊物上公开发表28篇。获“齐鲁杯”优秀论文奖2篇，省优秀论文二等奖1篇。代表作有论文《调胃合剂治疗溃疡病及胃内炎症80例》，年《山东中医杂志》第三期发表，年收入《山东名医论著选集》第一集。年参加编写高等中西医结合院校用书《内经选学》，年公开出版发行。医院中医科被评为青岛市中医中西医结合十大特色专科之一“脾胃病特色专科”。孙吉华为脾胃病特色专科学科带头人，年被评为青岛市中医先进工作者。

“调胃合剂的研制与应用”科研课题，年5月被批准为国家新药研究基金项目，并获得国家和青岛市卫生局资助拨款开发新药。立项后“调胃合剂”改为颗粒剂，命名为“调胃颗粒”，年12月23日进行了成果鉴定,年1月30日取得“二期临床批件”，年获山东省科技创新成果三等奖。

对中医内科疾病有丰富的诊治经验，尤其擅长脾胃病（消化系统疾病）的研究和治疗。

周三上午医院门诊部

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