本节涉及经方（四个）

桂枝甘草汤

桂枝甘草龙骨牡蛎汤

桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤

桂枝加桂汤

楼主

桂枝这个药我们在伤寒论里已经见过不少次，但每次用它的时候，目的也不完全一样。你先说一下，桂枝有什么功效？

桂枝发汗善解肌，

温通经脉化水气。

表虚有汗配白芍，

表实无汗麻黄继。

寒凝诸痛和胸痹，

痰饮水肿并心悸。

发汗和缓啜稀粥，

奔豚用之可降逆。

《本草贯珠集·解表药第一》

萌新

楼主

总结起来就是解表邪，补心阳，降冲气，开结气。用桂枝解表邪的方子很多，之前学过的桂枝汤类方都可以解表邪。

楼主

我问你桂枝在哪个方子里起到了开结气的作用？

桃核承气汤！

萌新

楼主

为什么？

桃核承气汤是治疗太阳表邪入里化热，和血结于下焦的太阳蓄血证，它的这个证候是热邪和下焦的热邪初结，热邪重而且急，瘀血刚刚形成，瘀热互结。所以桃核承气汤它以调胃承气汤为底方，以邪热为先导，加桃仁来化瘀，但是它毕竟是血热互结，在一派寒凉药之中，用了一个温通的桂枝来开血热凝结之气，利于活血化瘀。

萌新

楼主

很好。那桂枝的补心阳、降冲气的作用又可以在哪些方子里体现出来呢？

额，这个我不知道。。。

萌新

楼主

你肯定不知道，因为今天才正要讲这个问题。我们前面讲的都是热证，什么虚热啊邪热壅肺啊，今天我们看一个寒证，先看心阳虚证。

心阳虚证

张仲景

发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。

楼主

“其人叉手自冒心”，就是两个手交叉按护、按压在心前区，所以这个“冒”呢，就是按护、按压的意思。

发汗出太多，伤了心阳，为什么不伤脾阳，不伤肾阳啊？

萌新

楼主

这和他的身体素质有关，这个病人平素就心阳不足，所以汗多呢就伤了心阳，心阳不足，动力不足，他就出现了心跳心慌的症状。“其人叉手自冒心，心下悸，欲得按…”，这描述的是一个心脏病心慌心跳忽然发作的一个被动的症状。

那肿么治呢？

萌新

楼主

补心阳啊，你说用什么？

桂枝！

萌新

楼主

之前在讲桂枝汤的时候说过，辛甘化阳，酸甘化阴，这里需要补阳，除了用桂枝，还需要用什么？

甘。。甘。。甘草！

萌新

张仲景

没错。桂枝四两（60g），甘草二两（30g），上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

楼主

这是个救急的方子，药少力专，量大力猛。但必然不能长期服用。

我再问你，心的功能有哪些？

心主血脉，心主神志。

萌新

楼主

桂枝甘草汤治疗的是心的哪方面功能失常？

心主血脉。

萌新

楼主

如果心主神志的功能失常会怎样？

容我翻一下中基。。。

萌新

楼主

。。。

哦！想起来了，有正虚失神和邪盛失神两方面。正虚失神的话，患者会出现心悸、健忘、失眠、多梦、反应迟钝；邪盛失神的话，患者会出现神昏谵语，狂躁，或者神志昏迷，痴呆，举止失常。

萌新

楼主

正虚失神就类似现在的神经衰弱，应当加一些安神药，你说说，安神药都有哪些？

重镇朱龙琥磁石，

养心酸柏仁远志。

《本草贯珠集·安神总》

平肝石决代赭牡，

罗叶蒺藜和珍珠。

《本草贯珠集·平抑肝阳总》

萌新

楼主

来看看祖师选的是哪些药吧：

张仲景

火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。桂枝一两（5g），甘草二两（10g），牡蛎二两（10g），熬，龙骨二两（10g），上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合。

楼主

显然用的是龙骨、牡蛎，潜镇安神。“火逆”就是误用火疗，“下之”就是误用下法，“烧针”是火疗的一种，总之这些方法用完之后，病人就心阳虚了，阳虚就会浮越于外，这个时候不仅要补心，还要潜镇。

当然了，这就是个神经衰弱嘛，没想象的那么严重，不治它也能好。

楼主

好了，这就是正虚失神的治法，那邪盛失神该肿么办？

邪盛失神是由于痰火扰心，应该加化痰的药。

萌新

楼主

你说说，哪些药能化痰？

半天旋覆化寒痰，

瓜贝桔竹化热痰。

《本草贯珠集·化痰止咳平喘总》

（半夏，白芥子，天南星，旋覆花，瓜蒌，贝母，桔梗，竹茹，竹沥，白前，前胡等。）

萌新

楼主

就这些？

额，课本目录里就这些吧。。

萌新

楼主

苏叶，生姜，虎杖，陈皮，枳实，佛手，香橼，梅花，莱菔子，侧柏叶，苏子，僵蚕，南沙参，昆布，海藻，远志，牛黄，石菖蒲，射干，巴豆霜，威灵仙，厚朴，草果，茯苓，车前子，胡椒，薤白。

这些虽然在其他章节里面，但也具有祛痰、消痰、化痰的功效。

，涨姿势了

萌新

楼主

但是，祖师没选上面这些药。

这么6！

萌新

张仲景

伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

楼主

看到了吧，祖师选的是蜀漆。

蜀漆是什么鬼？从来没听说过啊。

萌新

楼主

蜀漆是常山的幼苗，常山是治疗疟疾的一个药，但常山又有除痰、化痰、涤痰的作用，由于现在我们在药房没有用常山幼苗入药，药房里找不到蜀漆，所以这个方子，如果确实要用蜀漆的话，我们就用常山就是了。

常山？那不是个涌吐药吗？

萌新

楼主

没错，问题就在这里，蜀漆也罢，常山也罢，吃完了容易使人恶心，容易使人呕吐，所以我们要选择化痰药的时候，今天也大多不再用常山。

那么遇到痰浊扰心，惊狂，卧起不安的时候，不用常山用什么？

萌新

楼主

我们经常配合温胆汤来治疗，陈皮、半夏、茯苓，甘草，如果你还觉得不够的话，你可以加瓜蒌这一类的药。

楼主

下面看桂枝的最后一个作用：降冲气。

张仲景

烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤更加桂二两也。

奔豚

奔豚是伤寒论里面的一个病名，表现为“病人自觉有气从少腹上冲咽喉，发作欲死，复还止”，就是病人自觉有气从少腹上冲咽喉，气从少腹向上冲，冲到胃脘部，胃脘部有胀满，有恶心的感觉；冲到胸部的时候，他会胸闷，憋气，心慌，心跳；冲到咽喉部的时候，他会感到窒息欲死，就好像有人掐住了他的脖子，窒息欲死；还有极个别的病人，冲到头部的时候，那么他就出现了突然的昏厥，不省人事，但这种情况不是太多，所以每次发作的时候，人就非常恐怖，可是发作时间不长，这个气又回归本位，他什么感觉都没有了，“复还止”，好如常人。到医院去做各种检查，没有任何异常发现，所以西医认为这就是一种神经官能症，中医就把它叫做奔豚。

郝万山医案一则：

我在农村遇到一个奔豚的病人，他说他有气从少腹向上冲，冲到咽喉，他就觉得他活不了啦，过上一会气下去了，他又好啦。我说你这个气儿往上冲的时候，是匀速直线运动啊，还是不匀速啊？他说那我明白你的意思，你是说这个气儿往上冲的时候是不是走的均匀？他说不均匀，一拱一拱一拱……我心想，这正像小猪奔跑的时候，一跳一跳，一起一伏的这种状态。所以，这恐怕也是把它叫做奔豚的一个原因。我后来又想，我说你这个气的感觉是细细的一条线啊，还是占满了整个肚子啊？他说气不是细细的一条线，也没有占满了整个肚子，那么就像这么粗吧，他说，比了这么粗（比划），你看，这么粗的话，不就像我们茶杯那么粗吗？一股气恩恩恩拱上来了，我这憋得就不得了，拱到这呢我就觉得我停止了呼吸，停止了心跳，实际上他心率加快了，拱到咽喉就觉得把我给憋死了，他就这么个感觉。我想想那个小猪的肚子也就是这么粗吧。所以他用豚来命名，你不能用大猪来命名，它的肚子盛不下。我想正是因为在病机上，水邪上冲居多，他用豚属于水一类的水畜，用奔豚来命名，另外，它上冲的这个节律像小猪奔跑的形态，另外，这个气的宽度像小猪腰部那么粗，因此，综合起来，这是我的推测，古人没有说把他叫做奔豚。

奔豚怎么治呢？

萌新

楼主

用桂枝加桂汤，在桂枝汤中把桂枝的量由三两加到五两，加重桂枝在这里有两个作用，一个是加强温补心阳的效果，另外桂枝本身也有降逆平冲的作用，所以桂枝加桂汤里头桂枝的作用不是解表，而是温通心阳，降逆平冲。

楼主

附一句：水邪上冲而导致奔豚的最多见，水邪上冲的用苓桂剂；郁火上冲的用奔豚汤；而寒气上冲的用我们现在讲到的桂枝加桂汤。

天枢本草

本草贯珠集

天枢伏兔诀

伤寒奇正书

中医药膳

九演天玑方

听说聪明的宝宝都长按