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先生用药极有特色，自成一路，善用滋阴清热、芳透淡渗之品治疗各种温热病及内科杂病，兹以分析医案中常用的一些药物以管窥先生用药特点。先生认为今人下焦阴分不足者多，喜用介类咸寒之品，以其血肉有情，善入下焦阴分，兼具清热软坚利湿之功，滋阴而不助湿。凡阴虚肝旺者，皆取生石决明配代赭石、旋覆花以潜镇柔肝，风阳上扰或加珍珠母、明玳瑁、磁朱丸等益阴潜阳；阴虚血热，日晡潮热者，以生鳖甲配合嫩青蒿、地骨皮养阴透热；阴虚下焦不固，泄泻、崩漏、胎动不安者，以生牡蛎益阴固摄；肾阴不足者，以败龟板配炒知柏滋阴降火；阴虚兼有痰湿者加生蛤粉或黛蛤粉益阴清热化痰利湿等等。旋覆花、代赭石代赭石入肝经血分，重镇潜阳；旋覆花有“诸花皆升，此花独降”之称，且有化痰行水之功。先生善用此二药降诸上逆之气，凡肝阳上亢、胃气上逆、肺气上逆等皆可用之，肝阳上亢者配伍生石决明、白蒺藜等柔肝平肝；胃气上逆者配伍枳壳、瓜蒌、厚朴等降胃气；肺气上逆者配伍杏仁泥、葶苈子等肃降肺气。生石膏先生认为生石膏性凉而微寒，凡内伤外感，病确属热，投无不宜。“其体重能泻胃火，其气轻能解肌表、生津液、除烦渴、退热疗狂、宣散外感温邪之实热，使从毛孔透出；其性之凉并不寒于其他凉药，但其解热之效，远较其他而过之；治伤寒之头痛如裂、壮热如火尤为特效，并能缓脾益气，邪热去，脾得缓而元气回；催通乳汁，阳燥润、乳道滋而涌泉出；又能用于外科，治疗疡之溃烂化腐生肌；用于口腔而治口舌糜烂；胃热肺热之发斑发疹更属要药；其他之卓效难以尽述，唯气血虚证在所当禁。”（详见《石膏药性辨》）地骨皮一般认为地骨皮为清热凉血之品，善治骨蒸潮热，先生又有发挥，凡外感初起发热者，每用地骨皮配伍薄荷等辛凉解表药，退热甚速，并无敛邪之患。对于热久入于阴分，日晡潮热者，每用地骨皮配伍生鳖甲、嫩青蒿入阴分透热外出。莲子心、龙胆草莲子心苦寒，入心经，清心火。主治心火上炎之口舌生疮、心烦失眠、热病神昏谵语。无论外感、内伤，凡火盛者，先生皆喜用之。或见湿热下痢者，则以黄连易之。龙胆草，苦寒，泻肝胆实火，并能除下焦湿热。今人肝旺者多，且多兼湿邪，故先生喜用之。木火相生，常见心肝两火并旺，故先生常用之与莲子心相须为用。又龙胆草大苦寒，有伤阴之患，故运用时应兼用养阴之品，阴分大伤者当慎用。瓜蒌瓜蒌，苦、寒，入肺、胃、肝、大肠经，清热化痰，宽胸润肠，治痰热咳嗽、胸痹、结胸、消渴、黄疸、便秘、痈肿初起。此药除清热涤痰之力甚佳外，更有平肝降逆之功，故无论外感内伤，凡见肺热、胃热、肝热、湿热、痰热、便结者先生皆随证用之。知母、黄柏这是先生常用的一则配伍，知母入胃肾，滋阴而清热，黄柏苦燥坚阴，降火而除湿。两药一润一燥，入下焦肝肾，共奏滋阴降火燥湿之功。无论外感内伤，凡见阴虚内热或兼湿热之体，率皆用之，外感病生用，取其清热降火之力强；内伤者多盐水炒取其入下焦肝肾，滋阴之力强。又知母、黄柏、肉桂为滋肾通关丸，能助膀胱气化，清下焦湿热，先生避肉桂之燥，取橘核易之，橘核亦入下焦理气化湿，助膀胱气化，而无肉桂之温燥，配合知柏亦能起到滋肾通关之效。辛夷花辛、温，散风通窍，不仅能治疗鼻塞、鼻渊，凡诸清窍不利之证，先生皆用之，如外感内伤之头痛、眩晕，温病热入心包，神昏谵语，或中风窍闭神昏者等皆用之。白僵蚕镇惊祛风散结化痰，先生善用之，温邪外闭者，取升降散之意，配合蝉衣散之；咽喉肿痛者配合蝉衣、板蓝根、大青叶、六神丸以清透解毒；邪热深陷神昏者用之配合鲜九节菖蒲根、辛夷花、安宫、至宝等以开窍醒神；头面结肿者用之化痰散结。升麻、柴胡升提中气，只用分许即可。桑寄生先生论治杂病，喜从下焦入手，桑寄生不温不燥，具有平补肝肾之功，且能通络除湿，养血安胎，补中有通，补而不滞，故孔老喜用之。肝肾不足，腰酸腿软者，配杜仲、菟丝子等以壮腰健肾；湿重而致周身疲困，配川牛膝、云苓皮、滑石块等通络渗湿；阴虚肝热者，配生石决明、生牡蛎、炒知柏，能增强其滋阴潜阳之功；中风半身不遂，肢体不用，配合麻黄、威灵仙、豨莶草、山甲以开窍通络；诸风寒湿热痹证，肢体疼痛，则以之配合威灵仙、豨莶草、晚蚕砂、宣木瓜等通络除湿；又妇科月经不调、胎前产后诸疾，凡肝肾阴血不足，气血不调，湿阻经络者，皆可用之。川牛膝引气下行，引血下行，引热下行，引药力下行，活血，利湿。可引滋潜药入下焦阴分，引上亢之肝阳下行，引湿热从小便而出。橘核苦温，入下焦肝肾，理气止痛散结，助膀胱气化，利湿止泻。先生应用广泛，配合乌药治疗肝郁气滞，脘腹疼痛者；配云苓、炒秫米、薏米治疗气滞湿停所致脘痞、纳呆、腹泻；配乌药、荔枝核、当归、鸡血藤、元胡、桑寄生等治疗妇科气血不调诸疾；配荔枝核、小茴香等治寒疝；配炒知柏、车前子等以助膀胱气化利湿通利小便，并能制约知柏之寒。先生善从下焦阴分滋潜渗化治疗阴虚肝热脾湿诸疾，故在大队咸寒滋阴及清利之品中加一味橘核理气以激活下焦气化，从而起到画龙点睛的作用。乌药是先生治疗气滞脘腹疼痛及妇科气滞经血不调的主药，常与橘核、木香、荔枝核等理气药相须为用。先生临证一大特色是喜用鲜药，如鲜茅苇茎、鲜石斛、鲜生地、鲜麦冬、鲜九节菖蒲根、鲜藿香、鲜佩兰、鲜薄荷、鲜荷叶、鲜藕、鸭梨、梨皮等，此类鲜药多为清热养阴、芳化、辛散之品，是治疗温病的常用药，温病多为急症，鲜品药力未有损耗，效力较干品强得多，故先生喜用之。石斛甘苦、微寒，入肺、胃、肾经。滋养胃阴，清热生津，治温病热盛伤津，口干烦渴；又《本经》谓其“主伤中，除痹，下气，补五脏虚弱羸瘦，强阴，久服厚肠胃。”故其在清热生津的同时又有补益之功，且气味轻薄，性虽补却并不碍邪，故先生喜用之。鲜石斛清热力较大，宜温热病时用之。先生于热病后期胃阴损伤者必用鲜石斛，或配伍鲜生地、肥玉竹、天花粉等益胃生津之品；即使在温病初期，热势已起，有伤阴之象者，亦用鲜石斛配伍生石膏、生知母、鲜苇茎、莲子心等清气之品以清热护阴；内伤杂病，凡见胃肾阴虚、津液不足者，每用之，胃阴不足者常伍天花粉、肥玉竹等，肾阴不足者伍以鲜生地、玄参等。又石斛体瘦无汁，味淡难出，入煎剂宜先煎。鲜九节菖蒲根菖蒲辛苦而温，入心胃经，芳香而散，开心孔，利九窍，明耳目，发音声。祛湿逐风，除痰消积，开胃宽中。先生认为九节菖蒲善开上窍，鲜品尤良，凡属痰湿郁闭者，皆用之。温病热邪深陷，逆传心包，神昏谵语者，必用鲜九节菖蒲根配伍川郁金、安宫、紫雪等清心开窍，芳化醒神；中风痰闭者，配辛夷花、麻黄、生石膏、苏合香丸、至宝丹等芳通开窍，轻者入煎剂，甚者捣汁兑服；湿热内蓄，痰涎壅盛，发为咳喘者，以鲜九节菖蒲伍清热化痰药豁痰止咳；兼感时邪，寒湿外束，肢体痛楚者，以鲜九节菖蒲配苏合香丸芳化湿痰，疏通经络；肝郁湿痰，闭阻津液而致噎食之证，先生每用鲜九节菖蒲根与鲜芦根、鲜鸭梨、鲜荸荠、鲜藕共捣汁兑服，配伍鲜石斛、花粉、玉竹、竹沥、竹茹等滋生津液、豁痰开闭；热实于中，清窍闭阻，耳聋耳鸣者，配生石膏、生石决明、龙胆草等清化开窍；噤口痢属于湿热郁闭者，亦可用鲜菖蒲开闭进食，等等。鲜藕有凉血凉肝、益阴清化之功，凡肝热血热、阴虚湿热者皆可用之。鲜荷叶清利芳化，升清降浊，凉血、凉肝。凡暑湿外感，湿热内蕴，血热妄行，肝经有热等证，常用之。鸭梨清凉润肺生津，止咳。凡阴虚肺燥有热作咳者用之。先生认为今人体质湿热者十之八九，脾虚不化者常取云苓、苓皮、炒秫米、薏米等健脾化湿；外感暑湿者常选藿香、佩兰、鲜九节菖蒲、竹茹、荷叶、西瓜翠衣、六一散芳化清利；热盛者酌加鲜芦根、生石膏、黄芩、栀子、紫雪等清化；湿浊中阻不化者取陈皮、半夏燥湿化痰；枳壳、厚朴、莱菔子、大腹皮等导滞；或有肿胀者加滑石块、白通草、猪苓、冬瓜皮、车前子等利湿；湿热黄疸者加茵陈、栀子、滑石块等；湿阻血分多见妇人经带诸病，则以赤小豆、炒丹皮、鸡冠花化瘀清利，甚者或见皮肤痒疹、痈疖、肤肿、带下黄稠者以犀黄丸解毒散瘀；寒湿痹阻经络者，常用苏合香丸以芳通温化之。川椒目、北细辛二药配伍，温通下焦，利水逐湿，先生常取二药少许，配合其他活血、渗湿之品，治疗下焦寒湿郁阻之宫寒不孕，阳虚水肿，效果甚佳。桃仁泥、杏仁泥此二药一活血，一利气，一化瘀，一化痰，桃仁助杏仁化痰，杏仁助桃仁行瘀。凡见痰浊瘀血者，先生常相须为用。丹皮、赤小豆入血分以清利湿热、化瘀解毒。先生常以此二药治疗妇人诸疾因于湿热瘀阻血分者。外科痈疡湿疹疖癣等疾多为血分湿毒，此二药亦为必用之品。黛蛤粉清热化痰，海蛤粉咸寒入肺肾经，不仅能清热化痰、利湿散结，咸寒尚能滋阴潜阳，益肾柔肝，软坚散结。青黛以清肝热，故凡阴虚肝热者兼有周身湿痰郁结者，皆可用之，不唯仅清肺中痰热也。又肺燥津伤，咳痰难出者，先生常以黛蛤粉配伍鲜石斛润肺生津、清热化痰，则痰易出也。左金丸左金丸中黄连六份，吴萸一份。黄连苦寒，清热燥湿，和胃止泻；吴萸辛苦大热，疏肝下气，温中燥湿。两药配伍治肝火犯胃之呕吐吞酸、胁肋胀痛甚佳，且有燥湿之功。先生善用此二药配伍治疗湿热阻于中焦的各种病症，诸如呕吐、吞酸、纳呆、泄泻，凡见舌苔厚腻，湿热困脾者常用之。根据湿热之轻重灵活调整黄连吴萸的比例。一般湿热者多，故多以黄连为主，吴萸少许泡水炒，如黄连一钱五分（吴萸二分泡水炒）之类；极少数寒湿困脾者则以吴萸为主，少许黄连泡水炒。六神丸、梅花点舌丹、犀黄丸均为解毒消痈之品，是先生治疗诸疔毒痈疮、痰核流注、肺痈、肠痈、瘰疬、横痃等疾的常用药。其中咽喉肿痛及发颐者必用六神丸；大头瘟者必用梅花点舌丹。对于犀黄丸，先生除用之治疗外科诸疾外，又有发挥，取其散瘀解毒之功，治疗内科瘀血湿毒内闭之证，如凡诸血证，肺痈咳血、衄血、溲血、崩漏、便血等，多由于血热迫血妄行，出血必兼瘀，先生往往以犀黄丸配生柏叶、血余炭以化瘀止血，引血归经；血分湿热郁结，黄带黏稠者，配之以化瘀散湿；痢疾，湿热深入肠道血分，里急后重，脱肛肿痛，以犀黄丸解毒散瘀、止痢消肿；湿热痹证关节疼痛，西医谓关节炎者用之解毒散瘀止痛；湿热内蓄，下肢浮肿者抑或用之散瘀消肿；血分湿热，遏于皮肤，湿疹疮疖者用此药以散瘀解毒。先生认为今人阴虚内热者多，故温燥药用之宜慎，温病时更应注意，以防劫阴耗液之患。若确需温通者，一般用量均较轻，如中风初起属闭证者，常用少许麻黄数厘至数分配伍生石膏以开其窍闭，效果甚佳；需用温经通脉者，桂枝尖只用五到七分，附片只用五六分足矣，配合其他通络之品即可达到温经通脉之效。若确系心阳暴脱之证，需重用附子，又当别论。备注：本文选自《中国百年百名中医临床家丛书（第二版）·孔伯华》，刘观涛主编，年11月中国中医药出版社出版。图片源自网络，特表谢意。如有兴趣进一步深入研习，请在正规渠道购买正版图书。本


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