胃痛，又称胃脘痛，是指上腹胃脘近心窝处发生的疼痛。关于疼痛的病机有两种，即不通则痛和不荣则痛。然腑病多实，胃痛多以实证为主，临床多以通法为总则。如董建华老师按脏腑从肝、从胃、从脾论治，抓住胃以降为顺之生理特点，其病机多滞，治疗上提出“调气以和血，调血以和气，上逆者使之下行，中结者使之旁达，虚则补之，寒则温之，实则泻之，湿则燥之，不单以泻为通法。”吾师周慎教授治疗胃痛通常从四个方面入手，即从病因之来源，胃腑之特性，病邪之所得以及脏腑之相关进行分析，综合辨证，遣方用药，取得了较好临床疗效。特总结于下。

1.察病因之来源，分肝胃相因

《灵枢·百病始生》说，夫百病始生，皆生于风雨寒暑，清湿喜怒。病因不同，所伤异位。胃痛之病因有外邪犯胃、情志犯胃、饮食伤胃、脾胃自虚等。吾师认为，肝主疏泄，调畅情志；胃主受纳，腐熟水谷，情志与饮食是胃痛最常见的病因，情志所伤则气滞，饮食所伤则食滞，久则水停瘀阻，体现胃痛病因之根源所在。从五行上，肝胃乃木土相克的关系,木旺乘土，或土壅木滞，肝胃皆不和。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证治第一》曰：“见肝之病，知肝传脾……余脏仿此。”故先病在胃者，胃病及肝，其治在胃；先病在肝者，肝病及胃，其治在肝。喜怒不节则伤肝，疏泄失司，肝气郁结，横逆犯胃，胃气郁滞。叶天士《临证指南医案》：肝为起病之源，胃为传病之所，治疗上宜先从肝治，常予疏肝之法，使肝木条达，吾师喜用四逆疏肝解郁。饮食自倍，脾胃乃伤，饮食不节则伤胃，食滞于胃，气机阻遏，运行不畅，亦能引起肝气之郁滞。治疗上宜先从胃治，常予消导之法，兼以疏肝之品，吾师喜用隔山消、莱菔子、山楂等和胃消食。因此，临床上应针对致痛病因的不同，分清脏腑之先后病，以明确病因之来源。

2.顺胃腑之特性，倡体用结合

胃主通降，以降为和；又胃为阳土，喜润恶燥。无论是情志犯胃，还是饮食伤胃，抑或外邪袭胃都会导致胃腑和降功能的失常，胃失通降，纳食不化，浊气上逆而发生口臭、脘腹胀闷或疼痛、便秘等症状，或胃气上逆，则可出现呕恶、嗳气、反酸、胃痛等一系列胃腑病变。《医宗必读·苦欲补泻论》有云，违其性则苦，遂其性则欲。本脏所恶，即名为泻；本脏所喜，即名为补。故吾师指出，根据胃的体用观，以清润补其体，以顺降补其用，故有通补之说。

胃以降为和，升则逆。肝气主升，胃气主降；脾气主升，胃气主降。肝司气机，脾胃为气机升降之枢纽。一脏一腑，一升一降，维持整体功能的平衡。“治中焦如衡，非平不安”，疏肝气以和降胃气，脾气升则胃气降。吾师常用柴胡、白芍、郁金或党参、白术等品调和肝胃或脾胃，以恢复胃腑通降功能，从而恢复中焦气机的通畅运行。

又胃为燥土，阳明胃为多气多血之经。苦寒败胃，化燥伤阴；燥性干涩，易伤津液，灼伤气血；辛香行散走窜，耗伤气血。气血津液枯涸，易生阴虚内热之症，胃体失于濡养，而出现口燥咽干、大便干结、舌红少苔等燥热之象。故胃病不可过用苦寒、辛香、温燥之品。吾师善用蒲公英甘寒之品清润胃体，然苦能坚阴，坚者，存也，固护津液，故必要时苦味之药亦可减量用之，苦亦燥湿，促脾之健运，燥湿相济，亦合“治中焦如衡，非平不安”。

3.审病邪之所得，攻有形之邪

《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》言：“夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤，余皆仿此。”吾师由此而悟，治胃痛亦可如此。胃主受纳，腐熟水谷。若饮食物失于受纳腐熟，停滞于胃，而成宿食，随胃气上逆而致噫气、反酸、嗳腐吞酸等，宿食郁久化热，故亦可出现胃脘部灼热之感；饮食遏阻气机，气不行水，停聚于胃，成痰致饮，而致脘腹胀闷等，且气为血帅，气滞血瘀，血液不能正常运行，久病入络，从而导致胃络瘀阻，痰瘀随胃气上逆，而见胀满、呕恶、胃痛等临床表现。盖有形之邪常与无邪之邪相结侵犯胃腑，当先去其有形之邪，而无形之邪势孤矣。所以治疗胃痛时应该注意审察病邪之所得，先消除胃腑有形之邪，即“食、痰、瘀”等病理产物，治以山楂、莱菔子、内金、麦芽等消食，以法夏、陈皮等化痰，以蒲黄、五灵脂等逐瘀，使有形之邪得以清除，则气机运行无碍，再配伍和降胃气之品，胃病可愈。

4.辨脏腑之相关，重整体调节

吾师治疗胃痛时，每每辨析脏腑相关理论，根据五行生克乘侮，分清胃病产生的原因是由胃腑病变影响其它脏腑病变，（如子病及母之胃腑病变可以引起心脏病变，痰饮、宿食、瘀血阻于胃络，上蒙清窍，或久而化热，热扰心神，可致心神不安、烦躁、谵语等神志改变；又心主血，胃为水谷气血之海，胃病则气血化生无源，从而可出现一系列心血虚的证候，吾师临证每见心烦等证喜用丹参活血化瘀，除烦安神；如母病及子之胃腑病变可以影响大肠功能失常，可致大便不通，故临证常可用小承和胃通腑），还是由其它脏腑病变影响胃腑病变（如子病及母之肺脏病变可引起胃腑病变，肺脏病变后不能制约肝气，而使肝气相对过强，从而更容易侵犯胃腑，肺亦喜润恶燥，师曰可于治胃方中加以百合等养阴润肺，金且克木，而使肝气不至于太强而伐胃土）。又脾胃表里相关，脾病可及胃。脾主运化，一则运化饮食，一则运化水液，若脾不失运化，饮食不能下输小肠，水液不能下输膀胱，亦不能布散全身，食滞于胃，饮停于胃，吾师常常以调和脾胃为法，于方药中配伍参术芪等健脾以和胃。另肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。吾师常以川椒温肾助化，使有形之邪得以祛除。吾师临床治疗胃痛不单看胃腑本身病变，而从脏腑相关理论，重视整体调节，注重心、脾、肺、肾、肝与胃的关系，辨析胃痛的病因，病机，病势，随证加减，减少胃痛复发，提高临床疗效。

5.擅综合应用，辨证论治

临床上，胃痛常常是多种病因共同作用的结果，吾师指导我们灵活运用通补学说的同时，分清致痛病因及其来源，辨析脏腑之间的关联，对症下药。常自拟“四逆二陈汤”，随证加减，获得良效。此方由柴胡、白芍、郁金、法夏、陈皮、丹参、川楝子、延胡索、五灵脂、蒲公英、蒲黄、甘草组成，以疏肝解郁、降逆和胃。从病因看，本方用四逆治肝，二陈治胃，疏肝和胃；从胃之特性看，用二陈顺降胃气之用，丹参、蒲公英清润胃之体；从邪之所得看，用法夏、陈皮从痰，丹参、失笑从瘀，再在加减中兼顾饮、湿、食，酌加隔山消、黄连等，如呕恶、呃逆明显可酌加旋覆花，嗳气反酸则加海螵蛸，脘腹胀痛明显则再加九香虫；从脏腑相关看，柴胡、白芍从肝胆，二陈从胃，丹参、郁金从心，再从加减中用百合从肺，参术从脾、川椒从肾。该方主治情志因素所致之胃痛，或因情志不畅而加重者，每见脘胁疼痛，嗳气反酸等症。

患者彭某某，女，56岁，长沙颜料化工厂。年3月24日就诊，胃痛复作1月，以剑突下及咽部为主，涉及肩背，嗳气，不泛酸，恶心欲呕，清晨时痛醒，温熨后疼痛减轻，口干饮冷，纳可，寐差，时疲倦，大便干，小便可，舌质淡红，苔白厚，脉滑。胃镜示浅表性胃炎。处方：四逆二陈汤加海螵蛸10g、旋覆花6g、九香虫10g，并同时服用本院胃康颗粒2袋，于4月1日复诊，食酸菜后胃痛又发，继予四逆二陈汤加海螵蛸10g、旋覆花6g、九香虫10g、枣仁10g、竹茹10g，服7剂后胃痛渐愈。

综上所述，吾师治疗胃痛有其独特的临床思维方法，从病因之不同先别其来源，先患何脏何腑，究其致病有形之邪，重视脏腑相关与整体调节，提倡通补之体用结合，必要时参照胃镜结果，在临床上有效地治疗与胃相关的疾病，减少了其复发。

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