旋覆代赭汤应用一例

曾字

患者：秦某。62。男。退休。

主诉，适逢天冷，忽胃胀胸闷，动则喘，如有绳箍胸，心悸，如有鹿撞。无哮喘史。来诊面青。稍行几步则乏力，需躬背而行胃部不适才有缓解。畏冷，有痰不出。

察与诊：左寸促脉。右寸细数，右关重按不得。舌暗苔白厚夹黄，中裂，尖红。面青唇白，一派虚寒，却中有阳热。一者左部促脉，其机有气滞血瘀，由此而与见症相符：心悸，如有鹿撞。右寸浮数，右关重按不得，则可知中虚痰阻，停痰湿积，气逆不降。所谓见证有喘，为噫气频作。喘以气息言，胶固之痰阻而成之，另胃虚失和之象显证于舌象苔象，一壅二塞三者病殃肺脏，司气呼吸不力，助心行血失欠。综而括之，胃虚痰阻气逆证。

思路：既已定证，则可遣派。理气剂为上，诸花主升，覆花为降。以旋覆代赭汤为根本组方，出方如下：

旋覆花9制半夏12炙甘草6党参12

代赭石6茯苓20白术10白芥子12

佩兰10藿香12莱菔子20

生姜一片自加红枣2枚

×3付

组方思路：原方去人参不用，而用党参，实觉人参不必，党参扶气本已功大。白术、茯苓同用建益中脾，并与白芥、莱菔子同化停痰，藿香、佩兰和逆化湿，并兼清疏。

患馈：3付毕，诸证消。唯有困软。嘱其食粥为主。饮食注意生冷油腻烟酒不食。

再出方：

旋覆花9制半夏12炙甘草6党参12

代赭石6茯苓20白术10石菖蒲9

白芥子12莱菔子20麦谷芽各20生姜一片

×3付

组方思路：变动一诊组方，基于其急已缓，需更重调中。石菖蒲开窍豁痰，理气之中可兼得活血，于脾可醒，调其脘痞。何一诊不入？唯方简故，入可亦不可，则可去。补麦谷芽，理同为调中消导，一诊不入，因在其苔厚腻，入则过敛。有问，二诊何仍加白芥与代赭，此证虽一诊后已善，其气血本弱，停痰本难出，温肺豁痰不可不守，平肝镇逆不可不守，天值寒天，万一复来，前功尽弃。

患馈：诸症消，已去垂钓。

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