年3月17日晚，于逸夫楼一层报告厅，我们很荣幸邀请到何庆勇教授为大家带来本学期的第一场经方讲座。

华佗初见《伤寒论》时曾感叹“此真活人书也”。林亿、郭雍以及之后的中医大家对于伤寒论此书也都给予了极高的评价。《四库全书》里写道“得其一知半解，皆可以起死回生”。一百年前，章太炎亦言：“中医之胜于西医者，大抵《伤寒论》独甚”。若你愿为人师，那么就必须熟读《伤寒论》；若你想要治西医所不能治之疾，必须精研《伤寒》，融会贯通。老师此番前来，便是想借由此次讲座与大家无私地分享经方在临床的种种方便，给予启发，引领大家进入博大精深、耐人寻味的经方世界。

老师引用徐灵胎之言“一病必有一主方，一方必有一主证”解释在临床上，最重要的一点就是抓方证、抓主证。主证往往不超过三个症状，同时也往往是医家的不传之秘。紧接着老师透过几个《伤寒》《金匮》中的方子，详细地讲解他在临床中运用方正辩证施治的经验：

甘麦大枣汤

妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。

甘草三两小麦一升大枣十枚

上三味，以水六升，煮取三升，分温三服，益补脾气。

（《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》）

老师首先分享他在临床上体会甘麦大枣汤的主证就是：脏躁（更年期），喜悲伤欲哭。假使患者容易紧张，或是喜悲伤流泪，不论男女老幼往往能获得良好的疗效。在运用经方时，坚持使用原方很重要。其中浮小麦一般使用时都是以90g起。

医案：年9月在中央纪委出门诊时为一司长治病，患者为中年男性，平素办事严禁周全，唯有一点，见领导便紧张，全身汗出，双手发抖不能自控，便想到甘麦大枣汤的条文。予甘麦大枣汤：生甘草20克，浮小麦克，大枣20克，数剂药后患者欣喜发现常年紧张居然消失了！

02

瓜蒌薤白半夏汤

——屡用屡效

胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之”（《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》）

此方在临床中什么时候用呢？胸闷胸痛，后背心疼痛，苔腻脉弦滑时。

这种情况一般见于一些急性冠脉综合征患者，用此方皆有神效。此方中的白酒特别重要，必须要用白酒与水同时煎煮，并非煮开了之后才加。如果加醋，患者常会反酸，如果加红酒也有效。此外，瓜蒌和薤白的比例需为1:1~1:1.5。

医案：患者，男，60岁。初诊日期：年3月13日。

主诉：胸闷，胸痛反复发作3年，加重一天。

现病史：患者3年前突发夜间胸痛发热、浑身发冷。医院急诊被诊断为非急性ST段抬高心肌梗死，治疗好转出院。1个月前突发心前区压榨紧缩感、胸痛，放射至左后肩背，大汗出，乏力。医院诊断为急性冠脉综合征（ACS）、急性非ST段抬高心肌梗死，治疗症状缓解。后再次出现压榨性胸闷胸痛，喘憋。

刻下症：胸闷、胸痛，每天发作数次，每次持续1~5分钟，喜用手捶打胸口，时有后背性疼痛，心慌，汗少，咽干口干，喜热饮，晨起咳嗽，咳白黏痰，全身怕冷，舌淡，苔黄腻，脉弦滑。

中医诊断：胸痹（瓜蒌薤白半夏汤证，旋覆花汤证）

治疗：瓜蒌薤白半夏合旋覆花汤加减

瓜蒌25g薤白45g清半夏12g旋覆花45g

茜草15g桃仁15g当归12g柏子仁18g

代煎，日一剂，加20~30ml的白酒后重新煮沸，分早晚两次服。

3剂后胸闷胸痛、心慌缓解。自诉服药后从后背至左肩到前胸有前所未有的温热舒适感。继服4剂，胸闷、胸痛、全身怕冷均愈。

此医案中，除了胸痹心痛的瓜蒌薤白半夏汤证之外，患者还喜双手捶打胸口。参照“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之”，故合上旋覆花汤。此处用的是叶天士的旋覆花汤，所以加了当归、桃仁、柏子仁。

03

桂枝加龙骨牡蛎汤

——通神的方子

夫失精家少腹弦急，阴头寒，目弦，发落，脉急虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。（《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》）

而临床上什么时候用呢？噩梦频做、易疲劳、少腹拘急、梦遗失精、头晕目弦，脉虚。特别是有噩梦、脱发、脉虚这三点用之多有效验。

而这一个方子的剂量不能改，龙骨、牡蛎只要用到30g与桂枝的比例错误则效果反而不如预期。使用此方的患者往往有怕冷体质，因为此方的底方为桂枝汤。

医案：商某，男，55岁。初诊日期：年1月15日。

主诉：反复做噩梦1年，加重（天天做噩梦）2周。

现病史：患者因1年前弟弟突发头痛，亲自目睹其在6小时内不治身亡，受到惊吓，反复夜间噩梦，梦到与死去的亲朋往来，平均2~3天一次，2周前加重，每日梦间与死人打交道，就诊于我处。

刻下症：每日噩梦，睡眠不佳，每天9~10点上床休息，无入睡困难，能立即入睡，睡中噩梦连连，与死去亲人来往，12点即醒来，醒后不能再次入睡，每晚能睡眠2~3个小时，全身偏怕冷。

舌脉：舌淡胖大，有齿痕，苔白腻，脉细。

诊断：失眠（桂枝加龙骨牡蛎汤证）

处方：桂枝15g白芍15g煅牡蛎15g生龙骨15g大枣12g生甘草10g

14剂，水煎服，日1剂，分3次早、中、晚饭后半个小时服用。

患者服药14剂后，再未做噩梦，可睡到每晚2~3点醒，每晚能睡眠4~6小时，全身怕冷痊愈。随访一月未复发。

最后，老师叮咛学子，中医辨证方法繁多，切勿局限一法，目的都是为了找方、为了治病，并将以下五个“法宝”送与诸位共勉——

“经方学习之法在于方证辨证”：方证相对者其效若神；

“经方之效莫忘原方原量”：应用经方治病的关键尽量还原原方原剂量，若不能也要使其比例相当；

“经方之巧在于古法加减”：能识病情与古方合者，则全用之，有别证，则据古法加减之；

“经方之信不离煎服之法”：切忌随意添加药物；

“经方之圆机活法在于叠用”：将两首或两首以上的方子合用，可以扩大经方的适用范围。

期望能使大家在经方学习道路上有所收获、得以开拓眼界。

文案

黄詺茹、陈一凡

排版

朱荔炜

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长按







































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