王女，二月十五日就诊。

肝家郁逆，胃家停滞，遂致脘次痛楚，少腹亦痛，大便秘结，脉弦大而数，亟宜和肝化滞。

广藿梗三钱，白蒺藜三钱，炒六曲三钱，旋覆花三钱，代赭石三钱，大腹绒二钱，炒枳壳一钱五分，炒枳实一钱，车前子三钱，盐橘核四钱，白檀香三钱，焦槟榔二钱，雷丸三钱，瓜蒌六钱，甘草二钱，藕一两。

本案胃痛，气滞为病，病在“肝家郁逆，胃家气滞”。治疗疏肝气，降胃气。

疏肝理气，白蒺藜可代替柴胡来治疗各种不耐受柴胡的疾病和体质，既避免了“柴胡劫肝阴”之弊，又达到了疏肝、升阳的目的。白蒺藜治疗胃炎，取其清疏通降之功。《本草纲目》言白蒺藜“治风秘及蛔虫心腹痛。”，现代常用之治疗气滞血瘀而致的少腹痛等证。本案用之，可能就因“少腹亦痛、大便秘结”也。

病在胃，治重在胃。藿梗、橘核、檀香理胃气。胃气以降为顺，此案又有少腹痛、大便秘结，伍以枳实、枳壳、旋复花、代赭石、大腹皮、槟榔等以降之。

此案治法虽曰“和肝化滞”，用药重在胃肠，盖病位在胃肠，肝只是病之缘由矣。

用瓜蒌、车前子，可能有痰湿也。

雷丸杀虫消积消肿瘤。

按照以上思路，本案处方可为：

白蒺藜三钱，广藿梗三钱，盐橘核四钱，白檀香三钱，旋覆花三钱，代赭石三钱，炒枳实一钱，炒枳壳一钱五分，大腹绒二钱，焦槟榔二钱，瓜蒌六钱，车前子三钱，雷丸三钱，甘草二钱，炒六曲三钱，藕一两。

一个病案，可有多个解释，可有多个思路。仁者见仁，智者见智。中医处方是有其艺术性的。

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