跟肖师学中医.03.20年第17期

一，杨栗山认为温疫之邪，无论是从口入之邪，还是从鼻入之邪，都必须“先注中焦”，而后才“分布上下”，引起上焦证候和下焦证候。

其曰：“温疫之邪，直行中道，初起阳明者，十之八九”。

杨栗山还认为温疫之邪有轻清与重浊两种，轻清之邪浮而上，自鼻进入中焦后“上入于阳”而阳分受邪，出现“发热，头肿，项强，痉挛”等上焦证。

重浊之邪沉而下，自口进入中焦后“下入于阴”而阴分受伤，出现“腹痛，泄泻，肠鸣”等下焦证。

清浊两邪同时相干于中焦，使“气滞血凝不流，其酿变即现中焦症”。

二，伤寒病与温疫病天地之差：

1，病因：伤寒是感受天地之常气，常气致病，感而即发。

温疫是感受天地之杂气，杂气致病，先伏而后行，郁久而发。

2，途径：伤寒是从皮肤入，温病是从口鼻入。

3，传变：伤寒由外传内，自气分传血分。温疫由内达外，自血分传气分。

4，伤寒之表证是因风寒外袭所致，温疫之表证是里热浮越于外所致。故伤寒以解表主，温疫以清里为主。

5，病位：伤寒的病位是六经，温疫的病位是中焦。

6，治法：伤寒解表是第一要义，温疫逐秽是第一要义。

温疫与伤寒，虽然都可以见表里同病，但是表与里的标本是相反的，伤寒表为本，里为标，侧重解表。温疫里为本，表为标，侧重清里。

内外治疗原则，《内经》说“由内之外者，调其内。由外之内者，调其外”。

大是大非不清楚，小事小节一团糟！

如：石寿堂，先定大是大非，刚脉主燥，“大是”已定，剩下之事简单了。“大是”未定，剩下之事一团糟。

而“刚脉”才好摸呢，伸手即知。

化脓性中耳炎，升降散合凉膈散，特效！

肖师，凉融散我使用最多，常和学生说治扁桃体炎、咽喉炎较头孢类输液好得多。

联合升降散这几天在肖师的启发下也使用了数例，的确威力无比。

曾师，我第一次用升降散是治重型肺炎，家属希望中药配合，方我开了几次都不满意，最后用麻杏石甘汤合升降散，药后我一看，奇效！

杨栗山阐明温疫病用辛凉透达药之理有二：

其一，温疫病，当体内的怫热自内向外传达，热邪郁在腠理之时，可先见表证，若不用辛凉解散，则热邪散不出去。

其二，温疫病，热毒至深，表里俱实。

扬之则越，降之则郁。

只用辛凉药扬之，或者只用苦寒药降之，都不行。

两者同时用则热毒的炎炎之势皆烬矣！

升降散正是辛凉与苦寒同用，既扬之，又降之。

肖师，临床的确这样，周六我接诊一个咽喉不适且充血甚，大便较干的患者，我开始开一个凉膈散，但想到咽喉炎如此厉害，很可能会出现发热等感冒症状，故合了一个银翘散，果然，服二次药后患者傍晚出现发热，想来改方，我说里面有退热药了，继续服！

三次药后患者退热了，但出现了太阳穴头痛，第二天清早过来找我，咽红充血明显消退，但舌苔出现了黄偏腻，脉弦滑，考虑到黄芩、山栀、生地寒凝阻滞了气机，使病进入了少阳，故随手换用了大柴胡汤合升降散调升降，达内外。

晚上回访，说病愈下午回广州了！枪响鸟落，升降散伟大！肖师教育有功！

曾师，您又枪响鸟落了！不过可不是我之教育之功也，而是您功底深厚与悟性过人之功也。

曾师，向您汇报偷师成功案例，中风后遗症七诊时，我镇肝熄风汤合旋覆花汤合二陈汤加桃红，高血压降了，双手能玩手机了，走路稳了，四肢暖了。

方药如下：

生代赭石20g，生龙骨28g，生牡蛎20g，牛膝10g，白芍15g，元参15g，生麦芽10g，龟板15g，川楝子6g，茵陈6g，炙甘草6g，旋覆花10g，制半夏10g，生白术12g，茯苓15g，薏米10g，桃仁9g，红花9g，陈皮12g

肖师高！能将疑难杂症七诊搞掂绝不可偷师能成的，只有象您这样的高人创新发明才行的！！

曾师，病人鼓励我说“你太厉害了！”，我答：啥我厉害呀，是我与高人为伍，提高了！

肖师，您太厉害了，病人是有感而发，名副其实！您太谦虚了！

镇肝熄风汤合旋覆花代赭石汤合二陈汤加桃红，确实威力大大的！

学子们，齐白石说“学我者生，象我者死”，这是什么意思？

曾师用半夏，您也用半夏。曾师用小柴胡汤，您也用小柴胡汤，这是与曾师一模一样，这叫象曾师。

而曾师看病，凭四诊实据说话，您也凭四诊实话说话，曾师勤学善思，您也勤学善思，这叫学曾师，必然青出于监而胜于蓝。

曾师，今天讲完病例，应该认识到自己哪方面不足，是四诊不行，还是药性不熟，或思维方式不行？之后下功夫学习。如果只知道这个病怎么治了，没啥大收获！

如果书本知识落实不到临床上，比如知道舌质嫩主虚证，可是不知道什么的舌质叫嫩，要跟师了。

再比如：知道燥苔主燥痰，也知道用滋阴化痰汤，可是不知道什么的舌苔叫燥苔？

跟师学是最佳途径。

如果不知燥苔主什么？

也不知用什么方？

要回炉重学了。

朴实无华的临床之道

七步不全，应加立法，选方，煎服，至少十步，才能完善论治部分一一参见仲景示法！

肖师所讲，每每用到临床上真是得心应手！

今人每多虚证，理虚元鉴当为金匱书。

再聊运用“病在肺，俞在肩背”之绝活。

请看上边的舌照，之前已经发过了，今晚只讲治肩背痛。

此人后背右侧的肩押骨处剧痛！

来诊时，我一看舌肺位凸。

问：打嗝，返酸，口苦吗？

答：打嗝。

又问：咳嗽吗？

答：咳嗽，晚上重（此为脾虚肝郁之咳）。

肺胃皆气逆，这邪气去哪里了？

去肩背呗。

我说：你肩背痛（此言征服病人了）。

答：可痛了，痛的厉害，受不了。

病人又说：“后背还凉”

《证治准绳》说“痰在胃则呕，在背则冷……”。

至此病机皆明。提笔拟方，药后必效！

痰则随气升降，遍身皆到，在肺则咳，在胃则呕，在心则悸，在头则眩，在背则冷，在胸则痞，在胁则胀，在肠则泻，在经络则肿，在四肢则痹。

1，热与火的性质相同，因此热与火是一个东西，只是程度不同，热之极则为火，所以热郁与火郁是一回事，只是程度不同而已。

2，热郁必见沉脉，相兼脉因人而异，或兼数脉，兼弦脉，或兼涩脉，或兼濡脉，或兼迟脉。数主热，涩主滞，弦主郁，濡主湿，迟主寒。

热郁必见舌质红，而舌苔因人而异，或苔滑腻，或苔淡黄腻，或苔腻而干。

我们掌握了热郁脉沉和舌质红特征，就掌握了诊断热郁的秘诀，从而掌握了运用升降散的奥妙！

那如果舌苔覆盖舌面全部，看不见舌质咋办呢？

看舌背面呗，舌背面无舌苔。

舌面与舌背是一体的，红都红，白都白。

注意！脉沉迟缓，可是越按越有劲，为热郁，可不是寒。

治“新冠”，中医介入之后，取得了巨大成功！

中医必用一味中药叫蝉蜕，即金蝉。

在《西游记》中，去西天取经的“唐僧”原是释迦牟尼如来佛的二徒弟“金蝉子”(又称金蝉长老)转世，唐三藏由金蝉子真灵转世为东土大唐高僧，喻有“金蝉脱壳”之意，所以人们将脱壳变身的蝉作为长生、再生的象征！

火郁，这个词由火与郁两字构成，火是我们鉴别火郁与各种郁的标志，我见火不会诊断为痰郁，血郁等。

郁是我们鉴别火郁与火热的标志，我们见郁不会诊断为火热证。

火郁证与火热证根本就不同。

郁皆因升降失常，升降大法正是紧紧抓住了“郁”，故可以用一个升降之法统一治疗同时存在的各种病。

气血，一处不到一处衰。

某处虚是气血未到，补他干嘛？

越补则郁处越重！

用升降大法，移山填海就完活了。

有笔误之处，更正如下：

火郁证，由火与郁两个因素构成，火是我们鉴别火郁与各种郁证的标志，我见火不会诊断为痰郁，血郁等。

郁是我们鉴别火郁与火热的标志，我们见火不会诊断为火热证。

火郁证与火热证根本就不同，火郁证表里不一样，内见火象，外不见火象。火热证，内外皆见火象。

到临床上，面对病例理解与体会。

如果面对书本，就乱套了，有八百种诡辩。

例如：伸手一摸脉沉，马上看舌质是否红？

如果红，再品指下脉是否有劲？

肯定是越按越有劲。

如果舌质白，乃是他证。

讲述丨肖春宏恩师

整理丨林佳明

编辑丨林佳明