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实热结胸型急性胰腺炎

症状:胸腹痛,胁痛,心下满硬,痛不可近,发热畏寒,口苦纳呆,气息短促,苔薄黄,脉弦数或滑数。

治则治法:清化痰热,泻肺逐饮。

中成药:①至宝丹,口服,1次1丸,1日1~2次;②清开灵注射液20~40ml加入5%葡萄糖注射液ml中,静脉滴注,1日1次。

方药:大柴胡汤合小陷胸汤加味。柴胡15g,黄芩15g,大黄(后下)9g,芒硝(冲服)6g,黄连6g,法半夏9g,瓜蒌30g,葶苈子(包煎)9g,大枣9g。加减:腹胀明显,加厚朴15g,炒莱菔子15g。

内闭外脱型急性胰腺炎

症状:脐周剧痛,呕恶身热,烦渴多汗,面色苍白,肢冷搐搦,舌质干绛,苔灰黑而燥,脉沉细而弱。

治则治法:通腑逐瘀,回阳救逆。

中成药:参附注射液或参麦注射液10~60ml加入5%葡萄糖注射液ml中,静脉滴注,1日1次。

方药:小承气汤合四逆汤加减。大黄(后下)12g,厚朴12g,枳实12g,附子(先煎)9g,干姜9g,人参(单煎)9g,甘草6g,牡蛎(先煎)30g,赤芍12g。加减:若气阴两竭,治宜益气回阳,养阴固脱,可用参附龙牡汤合生脉散加味,或急以参附注射液20~ml或参麦注射液10~60ml静脉注射。

瘀热互结型急性胰腺炎

症状:腹部刺痛拒按,痛有定处,或有包块,或皮肤青紫有瘀斑,发热夜甚,口不干渴,小便短赤,大便燥结,舌质红或有瘀斑,脉弦数或涩。

治则治法:清热泻火,祛瘀通腑。

中成药:①丹参注射液10~20ml或川芎嗪注射液80~mg加入5%葡萄糖注射液ml中,静脉滴注,1日1次;②清开灵注射液20~40ml加入5%葡萄糖注射液ml中,静脉滴注,1日1次;③川芎嗪注射液80~mg加入5%葡萄糖注射液ml中,静脉滴注,1日1次。

方药:泻心汤合膈下逐瘀汤加减。黄连9g,黄芩15g,大黄15g,水牛角(先煎)30g,牡丹皮15g,赤芍15g,生地黄15g,川芎9g,延胡索9g,厚朴9g,芒硝(冲服)9g,桃仁9g,红花9g,丹参15g。加减:腹部有包块,加皂角刺12g或三棱9g,莪术9g;热重,加金银花12g,连翘9g,蒲公英30g,板蓝根15g。

胃肠热结型急性胰腺炎

症状:腹痛剧烈,由上腹至脐腹部,甚者从心下至少腹满痛不可近,有痞满燥实坚征象,伴有腹胀,恶心呕吐,口干渴,尿短赤,日晡潮热,舌红,苔黄厚腻或燥,脉洪数或弦数。

治则治法:清热通腑攻下。

中成药:清开灵注射液20~40ml加入5%葡萄糖注射液ml中,静脉滴注,1日1次。

方药:大柴胡汤合大承气汤加减。大黄9g,厚朴20g,枳实15g,芒硝(冲服)9g,柴胡9g,黄芩9g,桃仁12g,法半夏9g。加减:痞满燥结,用大承气汤灌肠;热甚,加栀子12g,金银花15g,野菊花15g,蒲公英30g,或重用大黄12g,加生地黄20g;腹胀甚,加槟榔12g,莱菔子15g;呕吐甚,加姜竹茹9g。

肝脾失调型急性胰腺炎

症状:上腹部不适或上腹部、胁部微感胀满,进食后明显,纳食不香,或轻微恶心,舌苔白或白腻,脉弦缓。

治则治法:疏肝健脾,和胃化湿。

中成药:①金佛止痛丸,口服,1次6g,1日2次;②逍遥丸,口服,1次6g,1日2次。

方药:柴芍六君子汤加味。柴胡9g,白芍12g,太子参30g,白术9g,茯苓15g,法半夏9g,陈皮6g,木香9g,香附15g,当归9g,丹参15g,焦三仙30g。

腑闭血瘀型急性胰腺炎

症状:脘腹疼痛如锥如割,呕吐剧烈,高热不退,或兼黄疸,腹水,小便如茶,大便秘结,舌质绛或紫,苔黄燥或灰黑,脉弦数而微涩。

治则治法:清热通腑,化瘀导滞。

中成药:①丹参注射液10~20ml或川芎嗪注射液80~ml加入5%葡萄糖注射液ml中,静脉滴注,1日1次;②清开灵注射液20~40ml加入5%葡萄糖注射液ml中,静脉滴注,1日1次。

方药:大陷胸汤合失笑散加味。大黄(后下)15g,芒硝(冲服)15g,五灵脂(包煎)12g,蒲黄(包煎)12g,红花9g,赤芍30g,赤茯苓15g,栀子12g,黄芩12g,厚朴12g,枳实12g。加减:必要时加甘遂末(冲服)1g。

肝胆湿热型急性胰腺炎

症状:上腹部胀痛拒按,胁痛,或呃逆,发热,倦怠,大便不畅或干结,小便短赤,目黄身黄,舌质红,苔薄黄或黄腻,脉弦数。

治则治法:清肝利胆,清利湿热。

中成药:①消炎利胆片,口服,1次6片,1日3次;②龙胆泻肝丸,口服,1次6g,1日3次。

方药:茵陈汤合龙胆泻肝汤加减。茵陈(后下)30g,栀子15g,大黄(后下)9g,龙胆草9g,黄连9g,枳实15g,滑石15g,延胡索15g,柴胡12g,木香9g,黄芩15g。加减:黄疸重,加田基黄20g,金钱草30g,黄柏9g;热毒重,加金银花15g,野菊花15g,蒲公英30g;呕吐甚,加旋覆花(包煎)9g,代赭石(先煎)15g,竹茹9g;腹胀,加大腹皮15g;肝郁气滞,加香附12g,郁金9g,乌药6g;尿短少,赤涩不畅,加竹叶9g,赤小豆15g;蛔虫上扰,加槟榔9g,乌梅15g,使君子9g,苦楝根皮9g。

气阴两虚型急性胰腺炎

症状:精神疲倦,少气懒言,纳呆食少,口干,或饥而不欲食,脘痞不舒,大便干,舌淡红少苔或无苔,脉沉细数。

治则治法:益气生津,养阴和胃。

中成药:参麦注射液10~60ml加入5%葡萄糖注射液ml中,静脉滴注,1日1次。

方药:养胃汤加味。北沙参20g,太子参30g,麦冬15g,玉竹15g,白扁豆30g,天花粉12g,石斛15g,白芍20g,山楂12g,知母6g,丹参15g,甘草3g。加减:腹痛,加佛手12g,理气和胃而不伤津。

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