二十二、泄泻1）寒湿（风寒）：芳香化湿，疏表散寒—藿香正气散感受暑湿，或饮食不慎引起泄泻，用纯阳正气丸湿邪较重，用胃苓汤2）湿热内盛：清热利湿－葛根黄芩黄连汤（湿重合平胃散）3）肝气乘脾：抑肝扶脾－痛泻要方4）食滞胃肠：消食导滞－保和丸（食滞重化热枳实导滞丸）5）脾胃虚弱：健脾益胃－参苓白术散若脾阳虚衰，阴寒内盛，用附子理中丸加吴茱萸、肉桂若久泻不止，中气下陷，用补中益气汤6）肾阳虚衰：温肾健脾、固涩止泻－四神丸若年老体衰，久泻不止，合桃花汤固涩止泻慢性泄泻，虚中挟实，腹胀或痛，纳减不适，而有血瘀者，可用桂枝汤加当归、川芎、芍药等二十三、痢疾气血邪毒凝滞于肠腑脂膜，传导失司《景岳全书》“凡治痢疾，最当察虚实，辩寒热…”刘河间：调气则后重自除，行血则便脓自愈1）湿热痢：清热解毒、调气行血－芍药汤2）疫毒痢：清热解毒，凉血止痢－白头翁汤合芍药汤3）寒湿痢：温化寒湿，调气和血－不换金正气散4）阴虚痢：坚阴泄热，扶正止痢—黄连阿胶汤合驻车丸5）虚寒痢：温补脾肾、收涩固脱－桃花汤、真人养脏汤6）休息痢：温中清肠、调气化滞连理汤二十四、腹痛通则不痛《内经》提出寒邪、热邪客于肠胃可引起腹痛《金匮》拟定了附子粳米汤、厚朴三物汤等方剂1）寒邪内阻：温中散寒－良附丸合正气天香散若肾阳不足，寒邪内侵，脐中痛不可忍者，用通脉四逆汤下焦受寒，厥阴之气失于疏泄，少腹拘急冷痛，用暖肝煎内外皆寒，腹中冷痛，手足逆冷，身体疼痛，乌头桂枝汤寒邪上逆，腹中雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤2）湿热壅滞：通腑泄热－大承气汤3）中虚脏寒：温中补虚、缓急止痛－小建中汤如虚寒腹痛较重，用大建中汤以温中散寒证属脾胃阳虚，用附子理中汤以温补脾肾4）饮食积滞：消食导滞—轻证用保和丸；重证用枳实导滞丸5）气机郁滞：疏肝解郁，理气止痛—柴胡疏肝散6）瘀血阻滞：活血化瘀—少腹逐瘀汤二十五、便秘《内经》认为大小便与肾关系密切；《伤寒》称为“阳结”、“阴结”、“脾约”《圣济总录》将证治分类概括为寒、热、虚、实1）热秘：泻热导滞、润肠通便－麻子仁丸（肝热用更衣丸）如燥热不甚，通而不爽，无其它症状，用青麟丸2）气秘：顺气导滞－六磨汤3）气虚：益气润肠－黄芪汤；如气虚脱肛，用补中益气汤4）血虚：养血润燥－润肠丸；如津液已复，而大便干躁，用五仁丸5）阳虚：温阳通便—济川煎加肉桂；亦可用半硫丸二十六、胁痛病名首见《内经》；《伤寒》设胸满胁痛者，予小柴胡汤《景岳全书》情志、饮食、房劳有关；区分胁痛外感与内伤1）肝气郁结：疏肝理气－柴胡疏肝散2）瘀血阻络：祛瘀通络—旋覆花汤3）肝胆湿热：清热利湿－龙胆泻肝汤如胁肋剧痛，呕吐蛔虫，用乌梅丸如湿热煎熬，砂石阻滞胆道，致胁肋剧痛，痛及肩背，用硝石矾石散4）肝阴不足：养阴柔肝－一贯煎二十七、黄疸肝失疏泄，胆汁外溢，或血败不华于色引发以身黄、目黄、小便黄；其中以目睛黄染为主要特征《内经》提出病名与主症；《伤寒》分“五疸”（黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸），并创制茵陈蒿汤等方剂治疗元代罗天益《卫生宝鉴》将阳黄与阴黄辩证施治系统化《医学心语》创制茵陈术附汤，为治疗阴黄的代表方阳黄1）热重于湿：清热利湿、佐以泻下－茵陈蒿汤若因砂石阻滞胆道而致身目染黄者，用大柴胡汤加茵陈、金钱草、郁金如因虫体阻滞胆道，突然出现黄疸者，用乌梅丸2）湿重于热：利湿化浊、佐以清热－茵陈五苓散合甘露消毒丹阳黄初起见表证者，用麻黄连翘赤小豆汤3）急黄：清热解毒、凉营开窍－犀角散（神昏谵语者，可加服安宫牛黄丸、至宝丹）阴黄1）寒湿阻遏：温化寒湿、健脾退黄－茵陈术附汤木郁脾虚，肝脾两病者，用逍遥散胁下瘕积胀痛，固定不移，用硝石矾石散黄疸日久，气滞血瘀，湿浊残留，结于胁下，并见胸胁刺痛拒按者，当服鳖甲煎丸活血化瘀，配服逍遥散脾胃虚弱明显者，香砂六君子汤2）脾虚湿滞：健脾养血，利湿退黄—黄芪建中汤二十八、积聚正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊《内经》首提病名《难经》积、聚区别，“积者五脏所生，聚者六腑所成”治则：坚者削之、结者散之、逸者行之、衰者补之聚证1）肝气郁滞：疏肝解郁、行气消聚－逍遥散（木香顺气丸）2）食滞痰阻：导滞通便、理气化痰－六磨汤（平胃散）积证1）气滞血阻：理气活血、通络消积－金铃子散合失笑散气滞血阻较甚，兼有寒象者，用大七气汤兼见外感风寒之表证者，用五积散2）瘀血内结：祛瘀软坚、兼调脾胃－膈下逐瘀汤积块大而坚硬作痛者，可合用鳖甲煎丸3）正虚瘀结：大补气血，化瘀散结—八珍汤合化积丸二十九、鼓胀肺脾肾三脏受损，气、血、水瘀积腹内病名首见《内经》《诸病源候论》认为与水毒有关1）气滞湿阻：疏理肝气、行湿散满－柴胡疏肝散、胃苓汤2）寒湿困脾：温中健脾、行气利水－实脾饮3）肝脾血瘀：活血化瘀、行气利水—调营饮加减3）湿热蕴结：清热利湿、攻下逐水－中满分消丸、茵陈蒿汤攻下逐水，可暂用舟车丸4）脾肾阳虚：温补脾肾、化气行水－附子理中丸、五苓散肾气丸5）肝肾阴虚：滋养肝肾，凉血化瘀—六味地黄丸或一贯煎合膈下主瘀汤三十、头痛《伤寒》论及太阳、阳明、少阳、厥阴病均有头痛见证《东垣十书》分外感头痛与内伤头痛《丹溪心法》补充痰厥头痛和气滞头痛，提出引经药《医林改错》补充瘀血头痛太阳：羌活、蔓荆子、川芎（头后部，下连于颈）阳明：葛根、白芷、知母（前额及眉棱）少阳：柴胡、黄芩、川芎（头两侧，连及耳部）厥阴：吴茱萸、藁本（巅顶，或连于目系）少阴头痛连齿；太阴头痛多感晕沉，腹泻自汗。外感头痛1）风寒头痛：疏风散寒－川芎茶调散（厥阴经用吴茱萸汤）2）风热头痛：疏风清热－芎芷石膏汤大便秘结，口鼻生疮，腑气不通者，用黄连上清丸3）风湿头痛：祛风胜湿－羌活胜湿汤（暑湿用黄连香薷饮）内伤头痛1）肝阳头痛：平肝潜阳－天麻钩藤饮肝肾阴虚，头痛朝轻暮重，用杞菊地黄丸头痛甚剧，便秘溲赤，肝火偏旺，用龙胆泻肝汤2）肾虚头痛：养阴补肾－大补元煎（常服杞菊地黄丸）肾阳不足，用右归丸兼有外感寒邪，侵犯少阴经脉，予麻黄附子细辛汤3）血虚头痛：养血为主－加味四物汤4）痰浊头痛：化痰降逆－半夏白术天麻汤5）瘀血头痛：活血化瘀－通窍活血汤雷头风，湿热挟痰上冲所致者，用清震汤偏头风，肝经风火所致者，用天麻钩藤饮三十一、眩晕清窍失养（头晕、眼花）《素闻》“诸风掉眩，皆属于肝”；《灵枢》“上气不足”《丹溪心法》无痰不作眩；《景岳全书》无虚不作眩1）气血亏虚：补养气血、健运脾胃－归脾汤（补中益气汤）2）痰浊中阻：燥湿祛痰、健脾和胃－半夏天麻白术汤3）肝阳上亢：平肝潜阳、滋养肝肾－天麻钩藤饮4）肾精不足：阴虚：补肾滋阴－左归丸阳虚：补肾助阳－右归丸5）瘀血阻窍：祛瘀生新，活血通窍—通窍活血汤三十六、淋证病机：肾虚，膀胱湿热，气化失司，水道不利治则：实则清利，虚则补益，忌汗、忌补1）热淋：清热利湿通淋－八正散热毒弥漫三焦，入营血分，予黄连解毒汤合五味消毒饮2）石淋：清热利湿，通淋排石—石苇散气血亏虚用八珍汤；阴液劫伤用六味地黄丸3）气淋：实证理气疏导用沉香散；虚证补中益气用补中益气汤4）血淋：实证：清热通淋、凉血止血－小蓟饮子合导赤散虚证：滋阴清热、补虚止血－知柏地黄丸5）膏淋：实证清利湿热，分清泄浊—程氏萆薢分清饮虚证补虚固涩—膏淋汤（补中益气汤合七味都气丸）6）劳淋：健脾益肾—无比山药丸3）尿浊湿热内蕴：清热化湿－程氏萆解分清饮三十七、癃闭肾和膀胱气化失司病名首见于《内经》唐代孙思邈《千金要方》最早用葱管导尿记载《外台秘要》首创用盐及艾灸等外治法治疗癃闭朱丹溪首先提出探吐法（提壶揭盖法）治疗癃闭实证1）膀胱湿热：清热利湿、通利小便－八正散2）肺热壅盛：清肺热、利水道－清肺饮3）肝郁气滞：疏调气机、通利小便－沉香散4）尿路阻塞：行瘀散结、通利水道－抵挡丸虚证1）中气不足：升清降浊，化气利水—补中益气汤和春泽汤2）肾阳衰惫：温阳益气，补肾利尿—济生肾气丸（香茸丸）三十八、腰痛（首辨外感与内伤）腰部受损，气血运行失调，脉络绌急，或肾虚腰府失养1）湿热腰痛：清利湿热，疏经活络止痛—二妙散（二至丸）2）寒湿腰痛：散寒行湿、温经通络－甘姜苓术汤（肾着汤）若兼风邪，腰痛不定或关节游痛，合用独活寄生汤3）瘀血腰痛：活血化瘀、理气止痛－身痛逐瘀汤4）肾虚腰痛：偏阳虚：温补肾阳－右归丸偏阴虚：滋补肾阴－左归丸三十九、痹证《内经》首载病名，“风寒湿三期杂至”（行、痛、着痹）治则：祛写活络，缓急止痛风寒湿痹1）痛痹：温经散寒、祛风除湿－乌头汤（乌附麻辛桂姜汤）2）行痹：祛风通络、散寒除湿－防风汤（桂枝芍药知母汤）3）着痹：除湿通络、祛风散寒－薏苡仁汤（基础方蠲痹汤）风湿热痹1）热痹：清热通络、祛风除湿－白虎桂枝汤（犀角散）2）痰瘀痹阻：化痰祛瘀，搜风通络—桃红饮3）肝肾亏虚：培补肝肾，疏筋止痛—独活寄生汤4）内舍于心：益气养心，温阳复脉—炙甘草汤四十、痿证肢体筋脉迟缓，软弱无力调理脾胃，补益肝肾，育阴清热，不妄用风药1）肺热津伤：清热润燥、养肺生津－清燥救肺汤；益胃汤2）湿热浸淫：清热利湿、通利筋脉－二妙散；六君子汤3）脾胃亏虚：补脾益气、健运升清－参苓白术散；六君子4）肝肾亏损、髓枯筋痿：补益肝肾、滋阴清热－虎潜丸四十一、内伤发热气血阴津亏虚、脏腑功能失调调理阴阳，补虚泻实（解郁、活血、益气、养血、滋阴）1）肝郁发热：疏肝解郁、清肝泻热－丹桅逍遥散肝经郁热而又有肝肾阴虚，用滋水清肝饮2）瘀血发热：活血化瘀－血府逐瘀汤3）气虚发热：益气健脾、甘温除热－补中益气汤4）血虚发热：益气养血－归脾汤（当归补血汤）5）阴虚发热：滋阴清热－清骨散（知柏地黄丸）6）阳虚发热：温补阳气，引火归元—金匮肾气丸四十二、消渴由阴亏燥热，五脏虚弱所致1）上消（肺热津伤）：清热润肺、生津止渴－消渴方2）中消（胃热炽盛）：清胃泻火、养阴增液－玉女煎加黄连、栀子3）下消：肾阴亏虚：滋阴固肾－六味地黄丸阴阳两虚：温阳滋肾固摄－金匮肾气丸（鹿茸丸）兼证瘀血阻滞：活血化瘀—血府逐瘀汤白内障、雀盲、耳聋：滋肝补肾，益精补血—杞菊地黄丸；明目地黄丸疮疡、痈疽：解毒凉血—五味消毒饮四十三、虚劳《金匮》首提病名《医宗必读》强调脾、肾；《诸病源侯论》提出五劳、六极、七伤以气血阴阳为纲，五脏虚侯为目；补益脾肾1．气虚1）肺气虚—补肺益气—补肺汤2）脾气虚—健脾益气—加味四君子汤3）心气虚—益气养心—六君子汤加五味子、玉竹、黄精4）肾气虚—益气固肾—六君子汤加杜仲、续断、菟丝子、山茱萸2．血虚1）心血虚—养血安神—养心汤2）肝血虚—补血养肝—四物汤加味3．阴虚1）心阴虚—滋阴养心—天王补心丹2）肺阴虚—养阴润肺—沙参麦冬汤3）脾胃阴虚—养阴和胃—益胃汤4）肝阴虚—滋养肝阴—补肝汤（胁痛甚用一贯煎）5）肾阴虚—滋补肾阴—左归丸4．阳虚1）脾阳虚—温中健脾—附子理中丸2）心阳虚—益气温阳—拯阳理劳汤3）肾阳虚—温补肾阳，兼养精血—右归丸如遗精，加用金锁固精丸虚劳体虚感外泄，用疏虞丸虚劳日久有血瘀，用大黄蛰虫丸

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