滑脉

往来前却，流利展转，

替替然如珠之应指。—脉经

濒湖脉诀

滑脉如珠替替然，往来流利却还前

莫将滑数为同类，数脉惟看至数间

定义

滑脉的形象，如一粒粒圆珠在指下转动前进，往来很流畅。与数脉的区别也就在于此，数脉主要特征是往来急迫更多在跳动至数上把控，而滑脉特征是“往来前却”前是前进，却是后推。进而复却，指下有滚动活泼之感，而非急迫感。

今年夏天正安医馆安排去银行进行健康咨询，主要是脉诊。去的早了，客户还没来，银行工作人员很客气的说能不能帮忙也把个脉。很巧，搭手就是一个滑脉，来往如珠流转，看舌苔薄白，舌边尖没有红。所以不是经期的脉，也不是痰食，看其脸色红润，年纪也是三十出头，于是断为孕脉。刚一出口，工作人员捂住嘴惊叫道，真的可以号脉看出怀孕啊。我心里苦笑，估计是看我太年轻了，和想象中的老中医不一样吧。那天客户看完之后，许多她的同事都争相来号脉调理身体。之后在有类似活动，那边的负责人就点名要朱大夫了，看来脉诊还是很能体现一个医生水准的。

主病

濒湖脉诀

滑脉为阳元气衰，痰生百病食生灾

上为吐逆下蓄血，女脉调时定有胎

寸滑膈痰生呕吐，吞酸舌强或咳嗽

当关宿食肝脾热，渴痢?淋看尺部

萧通吾脉诀

左寸脉滑心热盛,实大心惊舌又硬

关滑目痛肝有热,尺滑淋赤茎中痛

右寸脉滑痰涎呕,毛焦咽燥晕在头

有时津涕黏而咳,须知肺热疗解瘆

关滑脾热并ロ臭,食不化时吐逆咎

右尺滑因相火炎,肠鸣下痢不能安

滑脉可以见于健康的人，代表气血旺盛，如肾之平脉为沉而软滑，孕妇需聚血养胎，也会血盛而滑。如果是病脉，可以定为邪阻和正衰，这是由滑脉的兼脉和脉力决定的。

邪阻:

滑为邪盛有余之脉。邪气阻遏,气血欲行而与邪搏击,则激扬气血脉滑。犹如河中有石,水流经时,则与石搏击,激起波澜。故《金匮》水气病篇日:“滑则为实。可以导致滑脉的邪气很广,热盛、水蓄、血结、气壅、痰饮、食积等皆可致滑。如《伤寒论》条云:“伤寒脉滑而厥者,里有热,白虎汤主之。”此言热盛致滑。《伤寒论》条:“脉滑而数者,有宿食也”。此言宿食致滑。《金匮》水气病篇,“沉滑相搏,血结胞中。”此言血结致滑。《金匮》脏俯经络篇:“滑则为气。”此言气壅而滑。《伤寒论》条:“小结胸,正在心下。按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。”此言痰热致滑。以上皆为邪实而致脉滑

正气虚衰较重,不能内固而外泄时:或正虚贼火内炽时,脉亦可滑。如《脉学辑要》云“然虚家有反见滑脉者,乃元气外泄之候。”《脉理求真》亦日:“或以气虚不能统摄阴火,脉见滑利者有之。”

这让我想起一则往事，初和父亲学医，读滑脉文句时父亲说知道什么是如珠替替然不？我摇头，父亲便从兜里拿出几粒黄豆，紧挨着摆成一排，然后用处方纸一盖。让我三指搭上去感知，当时只觉得硬硬的并没有滑这个感觉，老爸一笑，扶着我的手将豆子隔纸压住，然后左右滑动，纸下的豆子开始滚动。父亲道：往来流利却还前，摸到了没？我眼睛发亮的点头，摸一会豆子散了，排好继续摸，往来好多次渐渐明了。

因为有父亲在家带教这个经历，就常会有患者恭维：老子英雄儿好汉之类。医院工作取得一些疗效时就会有人说：朱老先生的儿子，果然出手不凡。虽然父亲给了我极大助力，可我还是不愿意活在父亲光辉下。有独立应诊的机会我就跃跃欲试。

记得那是一个阳光很好的午后，假期在诊所看书，推门来了一位中年人估计是老患者了，询问得知父亲不在后，于是熟练的便挽起袖子说，来把把脉，看你学的怎么样了？内心其实是有些气愤的，中医望闻问切，怎么能啥也不说就考大夫呢？但是难得有人主动愿意让我看病，当时又很想证明一下自己。

于是耐心诊脉，其实我也很清楚，如果摸对了，他会说果然将门虎子，但是摸错了，那就是我自己学艺不精了，前一种我无所谓，有一种我比较在乎。把脉良久我说你胃胀，没食欲，还爱打嗝，还有最近心情也不好。（不然也不会找大夫把脉寻开心）他哈哈大笑，同时打出一个长长的嗝。我也看到黄而厚的舌苔，在他尴尬笑着说出预料的那句话时，我已经在处方纸上写下了：脉为弦滑，右关为甚，腹胀嗳气，情志不遂—木郁克土，父亲回来了，寒暄一阵看我的诊断点点头，于是接过笔让我去针灸回来时已经写下处方：

柴胡陈皮半夏枳实

川楝子大黄旋覆花焦三仙

在患者留针时开始了讲解：肝的生理功能主疏泄，即疏通、畅达宣泄之义。肝的疏泄功能正常，在情志方面，则心情舒畅。疏泄太过，即肝气呈亢奋状态，临床常称为“肝气逆”，表现为性情急躁易怒、失眠多梦、胸胁胀痛等。疏泄不及，即肝气呈抑郁状态，临床上常表现为“肝气郁结”，简称为肝郁，常表现为情志不遂，闷闷不乐，意志消沉。

在消化方面，肝失疏泄，可影响脾胃之气的升降和胆汁的分泌、排泄，从而出现消化功能异常的病变，如嗳噫时作、脘腹胀闷。

脉象弦滑，脉弦主郁，滑为痰食积滞，右关独盛，说明肝郁明显。舌苔根黄且厚，胃肠积滞郁热，是木郁胃受其制，脾胃失于运化和降，肠道积滞不化。故疏调气机以解肝郁，调和肠胃，少佐化滞。

药用旋覆花苦辛微温之品，消痰行水，降气止逆，调理肺脾之气而疏解肝郁。用柴胡疏解肝气，顺气降浊，以其芳香轻灵，助肝气畅达疏泄，胃气和降。用半夏燥湿化痰，降逆止呕，配旋覆花降气之力更强。川楝子，苦寒性降，苦泄下行，疏肝破气，散结消滞，陈皮性较温和，偏入脾肺气分，二者相合有疏调肝脾之妙，一则横疏一则降逆。用枳壳行气消积，化痰除痞，用于痰浊气滞，胸脘痞满，配陈皮行气消痰，以通痞塞。用大黄消痰热，泻滞浊；焦三仙消食导滞，调畅气机，三药相配，除积滞，利气机，导浊下行。故痰湿化，气道畅，则百病不生。

医案

案例25

痰阻眩晕案

患者三个月来，经常突发眩晕，恶心呕吐，每次发作一个小时，但眩晕感会伴随一周，严重影响生活。来诊，在发作期，口苦舌红，舌苔黄白而腻。

脉：寸尺皆沉，双关浮滑

滑脉主痰，浮滑风痰，病在肝脾，脾虚生痰，肝火随风痰上扰清窍，发作眩晕。

针：

风池，足临泣，中渚，泻法晕大减

中脘，足三里，百会，补法留针

内关，公孙调气，恶心呕吐止

起针可以正常行走，寸尺脉起关仍滑

处方

陈皮半夏茯苓甘草枳实竹茹

夏枯草白蒺藜栀子蔓荆子桑叶

服药五天，一年未再发作。

案例26

结胸便秘案

患者发热一周，咳喘三天入院，医院诊断为肺炎，退热药抗生素，配合清热解毒，止咳平喘中药，咳喘控制，但热势反复，脉由滑数变为沉滑而躁动，后夜间高热加重，出现胸闷心慌。邀心内科，中医科会诊。胸闷，按之痛，口渴，大便一周未解。

舌红苔黄干燥

脉沉滑，燥动

辩证：

过用寒凉，肺热内闭，消耗津液，故口渴便秘，热与痰阻于胸膈，阻滞气机，胸闷而压痛。虽有身热，但脉不浮不数，说明痰热内结，阻滞气机。

治法：

攻下热结，清化痰热

处方：

小陷胸，大承气汤加减

药后排燥屎诸多，三日后调方出院。

案例27

焦虑失眠案

患者失眠三年，心烦急躁，伴有多梦，恐惧，心慌气短，神疲乏力，服用养血安神中药无效，现只能复服安眠药入睡。

舌红苔厚而干

脉沉细滑数

针：

合谷，太冲，神门，

丰隆，太溪，中脘，百会

期门刺血拔罐，睛明留针

患者安睡一小时

辩证：湿热郁滞，气机不畅

治法：芳香宣化，疏调气机

处方

霍香佩兰僵蚕蝉蜕片姜黄

大黄川楝子大腹皮焦三仙

饮食清淡晨起运动

每周针灸一次，一月而愈

啃个硬骨头—讲脉

小宝说脉——写在前面

小宝说脉第一讲

小宝说脉第二讲

小宝说脉第三讲

小宝说脉第四讲—浮脉上

小宝说脉第五讲—浮脉下

小宝说脉第六讲—沉脉

小宝说脉第七讲—迟脉

小宝说脉第八讲—数脉

诊脉视频——浮沉迟数

小宝说脉第九讲—虚脉

小宝说脉第十讲—实脉

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