陶云：心德在耎。故经云：以咸补之，苦泻之；心苦缓，急食酸以收之。

《医宗金鉴?三十五卷》曰：

火亢太过，金受制矣，金之子水，承而制焉，则我畏我之所不胜，自然承受乃制，制则生化矣。

《难经?六十九难》曰：“虚者补其母，实者泻其子”；

《难经?七十五难》曰：“子能令母实，母能令子虚”。

辨心脏病证文并方

心虚则悲不已（阳不足也），心实则笑不休（阳有余也）。

心病者，心胸内痛（心包痛也），胁下支满（肝气不能入心也），膺背肩胛间痛（手太阳经不通也），两臂内痛（肝邪承心）（手少阴经不通也）。

虚则胸腹胁下与腰相引而痛（火水未济，寒热格拒也）。取其经手少阴、太阳，及舌下血者（心开窍在舌也）。其变，刺郄中血者（心主血也）。邪在心，则病心中前，善悲（阳不足则悲也），眩仆（精气不能上奉也），视有余不足以调之（损有余而补不足也）。

经云：“诸邪在心者，皆心胞代受，故证如是。”（心不受邪，受邪即死。如国之不可一日无君也）陶云：心德在耎。故经云：“以咸补之（补其阳体也），苦泻之（泻其阳体也）。心苦缓（心气不行也），急食酸以收之（补木以生火也）。”

心之象，体阳用阴，温润辛金。故曰：心德为耎，耎即温润之意。心实则邪盛，邪与阴合则阴邪有余，阳为阴覆而不彰。心虚则中阴不足，阴不函阳，阳显化热，热灼燥金，津炼为痰。心虚则痰盛。心性温润而降，咸能软坚破积，引火下降，故以咸补之，苦能燥阴去邪，故以苦泻之。缓为阴阳离散之象，酸能从阴引阳，从阳引阴，故曰：心苦缓，急食酸以收之。

小补心包汤1

治血气虚少，心中动悸，时悲泣，烦中，汗出，气噫，脉结者方（心阴不足，则心阳不敛，故汗出而烦）

代赭石（烧赤，入酢浆中淬三次，打。一方作牡丹皮，当从）、旋覆花、竹叶（各二两）豉（一两，一方作山萸肉，当从）（四味，取从金引火入水之意也）

上方四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服，怔惊不发者，加代赭石，为四两半；烦热汗出者，去豉，加竹叶至四两半，身热还用豉；心中窒痛[心下痞满]者，加豉至四两半；气苦少者，加甘草三两；心下痞满者，去豉，加人参一两半；胸中冷而多唾者，加干姜一两半；咽中介介塞者，加旋覆花至四两半。（加减之法，通于药性，不可忽也）

大补心包汤1

治心中虚烦，懊憹不发，怔忡如车马惊，饮食无味，干呕，气噫，时或多唾，其人脉结而微者方（上热中虚，火不生土所致也）

代赭石（烧赤，入酢头中淬三次，打。一方作牡丹皮，当从）、旋覆花、竹叶（各三两）、豉（一方作山萸肉，当从）、人参、甘草（炙）、干姜（各一两）（人参甘草干姜，补土之中寓引火下行之意，又兼前四味从金收引，火自下行温化水土矣）

上方七味，以水一斗，煮取四升，温服一升，日三夜一服。（七味十取四，补土生金泻火之意也）

小泻心汤1

治心中卒急痛，胁下支满，气逆攻膺背肩胛间，不可饮食，食之反笃者方（木枯化火，攻冲上炎，心阴不能济阳明之燥，胃气上逆，故不可饮食）龙胆草、栀子（打，各三两）、戎盐（如杏子大三枚，烧赤）上三味，以酢三升，煮取一升，顿服。少顷，得吐瘥。（用三者，木之生数也。水能生木，则木能生火。胆栀泻木中枯火，戎盐引心阴下济，俾水能涵木也）

《辅行诀》中提到，小泻心汤的适应证是心经和心包经的痛证以及胁满的症状。这里的胁满的症状和小泻肝的胁满还是有着本质的区别的。细嚼原文可知，小泻肝的胁满是偏中下的肝区，而小泻心的胁满是偏中上的心区。龙胆草，苦寒之品，五行属性归属水中之金，能把苦寒之性带入肝脉。现代药理研究它也有疏肝利胆防溃疡的作用。栀子，也是苦寒之品，为水中之木，能把苦寒之性引入心肝二脉。现代药理研究和龙胆草差不多，都是疏肝利胆。但在中医的脉象适应证上却有着明显的区别。

解析：肝邪盛，化火犯心，则诸症显现。（灵胎言：人身惟肝火最横，能下挟肾中之游火，上引胞络之相火，相持为害）龙胆草苦涩而寒，最能清敛肝家之邪火，清火邪，敛横逆，故为君药。栀子苦寒，能清上焦虚热和胃家蕴热，性疏散，最清肌肉之热而见于皮毛者，此方用于清胃热，主不可饮食，食之反笃。龙胆草、栀子为君臣主泻，戎盐为佐主补，酢酸为引。此为上焦邪实，取吐法泻壅散滞为的。

大泻心汤1

治暴得心腹痛，痛如刀刺，欲吐不吐，欲下不下，心中懊憹，胁背胸支满迫急，无可奈者方（火邪壅滞，上冲下迫，波及水木地面也）

龙胆草、栀子（捣，各三两）、苦参、升麻（各二两）、豉（半升）、戎盐（如杏子大三枚）。上六味，服一升，当大吐，吐已必自泻下，即瘥（一方无苦参，有通草二两，当从）（用六者，水数也，取水能制火之意。发越其上，攻逐其下，火散则病自已）

解析：苦参味苦寒，治心腹结气，癥碬积聚，除伏热，中恶腹痛，味至苦，暴得邪毒大热之疾，用之取吐。升麻苦寒，清热解毒，利气血二分之瘀浊气。豉味苦、甘，微寒，能调和中气，泻湿行瘀，扫浊瘀，开凝塞，荡腐物，清胸廓。戎盐咸下为引。加之小泻心汤，清肝邪，解邪毒，开瘀滞，栀子、豉涌吐，苦参、戎盐泻下，共清瘀毒。（通草辛平，主通利九窍血脉关节，主表里内外之寒热，用于此方拟不妥。）

小补心汤2$+治胸痹不得卧（痰饮壅痹），心痛彻背，背痛彻心（痰阻心窍）者方：ch}栝蒌（一枚，捣）薤白（八两）半夏（半升，洗去滑）.l右三味以白酨浆一斗，煮取四升，温服一升，日再服（一方有杏仁，无半夏，熬）

解析：栝蒌实苦寒，性滑润冷利，清心润肺，洗垢除烦，开胸膈之痹结，涤涎沫之胶黏，最洗瘀浊，善解懊侬。薤白辛温散结，开胸痹而降逆，除后重而升陷，最消痞痛，善止滑泄。半夏辛平，降浊阴而止呕吐，排决水饮，清涤涎沫。佐以白酨浆之酸温散水，借之酸味，引胸中宿饮酸败瘀浊之物而下导之，通因通用，共达妙效。

大补心汤2DbkEF治胸痹，心中痞满，气结在胸，时从胁下逆抢心，心痛无奈方：rL!I9*栝蒌（一枚，捣）薤白（八两）半夏（半升，洗去滑）枳实（熬，二两）厚朴（炙，二两）桂枝（一两）

上六味，以白酨浆一斗煮取四升，每服二升，日再。（一方有杏仁半升，熬，无半夏）

解析：上焦阳虚邪结气郁，下焦浊阴冲逆。在小补心汤的基础上，加枳实、厚朴，散郁消滞，桂枝降冲逆。

小泻心汤2

治胸腹支满，心中跳动不安者方（心火上炎不降，无阴敛之也）

黄连、黄芩、大黄（各三两），上三味，以麻沸汤三升，渍一食顷，绞去滓，顿服。（三黄降心肺胃之阴，阴降则火自秘藏矣）

金匮里面有个大黄黄连泻心汤，治心气不足，吐血衄血，就是直接把小泻心汤拿过来了。小泻心汤治疗胸腹滞满，心脏跳动不安，因为火气都在心胸这里了。不降了就会胸胁胀满了，以前的大夫就理解不了，为什么都是黄连、黄芩、大黄一类的泻药，还能治疗心气不足呢。辅行诀上两苦一咸正好是调心的，黄连和黄芩补心体，大黄是补心用。其实是对心脏有好处的，心火过旺对心脏本身就是一种伤害。你不管临床上的鼻子出血、吐血、咳血是肺癌、食道癌、肝硬化腹水的吐血，都可以用到这个方子，效果会特别快。

这种邪热迫血妄行，火气老往上冲就气血逆乱了，这个方子可以治血管过度扩张，治疗脑出血、高血压、口舌生疮。加上大黄更好，还可以治疗常年的心动过速，很多人平常心跳的就快，用这三味药下去就好了，比西药的心律平、贝他洛克能更快的缓解心跳过快。这个药也可以用开水泡，这三味药都是三两，其实都用十克就行。焖上十分钟就喝下去，心脏就稳定住了。

寒论里面条治疗心下痞，按之濡，其脉关上浮，老觉得心下这个地方胀满不通。心下痞闷但摸着不硬，濡就是柔软，里面没有实质的东西。就是气滞不通，关上浮就是心火大在上面，就出现了浮脉。心肺比较热，大黄黄连泻心汤主之。咱们讲辅行决里面救误部分，把伤寒论和金匮里面有关的也都讲一下，可以看出他们都是一脉相承下来的。张仲景是在汤液经法的基础上稍微做了一些改动，他已经运用到出神入化了，可以随意加减。变一味药就是另一个方，熬法变一下又是一个方。

治疗痞满不通就要用到辛开苦降的药。辛味药和苦味药可以除痞，大黄是咸味药，黄连是苦味药。所以这两味药就不用熬了，热水泡用的味道就比较轻，气轻了就把药里带着往上走，就不用辛味药了。一咸一苦本身就是补心脏的，把心脏调平后心火就会往下走，就可以治疗心下痞了。

伤寒论上还有一个治疗心下痞、复恶寒、汗出者，附子泻心汤主之。中焦痞满不通是热气在上面的症状，心火大所以有汗出，恶寒证明是下焦寒了。先把大黄、黄连和黄芩用沸水泡轻清苦降，单纯煮附子以后取汁强心阳，恶寒就是阳气不足。这个方子临床上很常用，很多人上火下寒的症状比较多，比方高血压脉洪大。气血往上冲，但脚是凉的，小便是白色的，用了这个方子血压自然就降下来了。

常年顽固性的口舌生疮，就是相火不归根老往上拱，手脚冰凉。这三味药还可以补心，因为两苦一咸可以调节心脏的体用，可以使心火下降，对心脏有好处。再用附子把阳气固到下面，上清下温就正常了。苦味的黄连和黄芩能燥、能坚，故用大黄，咸而软之。这些小方都是治疗大病的，效果来的非常快。吐血和咳血都是急症，治疗不及时就会面临失血过多休克的危险，很快能止血马上就好了。

大泻心汤2

治心中怔忡不安，胸膺痞懑，口中苦，舌上生疮，面赤如新妆，或吐血，衄血，下血者方（寒热格拒，下寒上热也）

黄连、黄芩、芍药（各三两）、干姜（炮）、甘草（炙）、大黄（各一两）上六味，以水五升，煮取二升，温分再服，日二服（三黄降火，加干姜甘草芍药和其脾胃阴阳，令火生土，故取五二土火之数也）

黄连[水中火]黄芩[水中木]芍药[金中土]（各三两）干姜（炮）[木中土]甘草（炙）[土中木]大黄[火中木]（各一两）上六味，以水五升，煮取二升，温分再服，日二。

解析：

心胞气实则心中怔忡不安，不安则为病曰“痞”，必胸膺痞懑，口中苦。《说文》曰：“痞，痛也，从疒，否声”。心为火，按《经法图》图示，用火体，右转（阴退）为泻。

《辅行诀》曰：“味咸皆属火，苦泻之”，《医宗金鉴?三十五卷》曰：

木亢太过，土受害矣，是我胜其我之所胜者也。土之子金，承而制焉，则我畏我之所不胜，自然承受乃制，制则生化矣。

黄芩（水中木），黄连（水中火）承而制（化解咸火克酸金），大黄咸（火中木），芍药酸（金中土）。

黄连为君，黄芩、芍药为臣，干姜、甘草为佐，大黄为使，化酸除痞，治心实口苦或吐血之病。是方一君二臣二佐一使。

凡所言补者，必补中有泄。故小补诸汤，必二补一泄。使补者不壅，而气脉流畅。

凡小补小泄者，耦合致平之法也。是阴阳之气，在乎以平为期而使无过。凡大补大泄者，五行周环之法也。是五行之气，贵乎流通周行而使不滞。

泻心汤

救误用清下，其人阳气素实，外邪乘虚陷入，致心下痞满，食不下，利反不止，雷鸣腹痛方：

黄连黄芩人参甘草（炙）干姜（各三两，一方有大枣）Yq#KUj上方五味，以水七升，煮取三升，温分再服

解析：此阳气者，脾气也，其人脾气素实，温养营卫，邪拒于外，而不得入。阳有余而阴不足，内为脾约，胃燥肠壅，当与润肠通便为宜。而误用清下，寒伤脾气，营卫不温，外邪乘虚陷入，结于心下，致心下痞满；脾阳被伤，脾胃嘘寒，则食不下，脾湿下陷，肝气郁而不疏，则利反不止，雷鸣腹痛。治以伤寒泻心汤法，外邪结于内，郁热化火，黄连、黄芩，驱邪清热；寒伤脾阳，人参、甘草、干姜温补脾虚，大枣属木火，当加之。

调中补心汤

治心劳，脉极，心中烦悸，神识慌惚方：

旋覆花（一升，一方作牡丹皮四两）栗子（打去壳，十二枚）葱叶（十四茎）豉（半斤，一方作山萸肉）栀子（十四枚，打）人参（三两，切）

上方六味，以清酒四升，水六升，煮取三升，温分三服，日三。

解析：心劳者，心德不用，心阳不振，心火虚，肺金不得心养，宣津无力，津化为饮；心肺不降，胃热上扰，故心中烦悸，神识慌惚。治则补气、破痰、化结、清热、降逆。栀子、人参清热润燥，补气除虚，旋覆花、豉破饮降逆，栗子咸温益气，葱叶辛温通。

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