编辑：杜娟

1患者情况介绍

李某，男，85岁

初诊：-12-26

主诉：吞咽不利，伴呕吐痰涎二月余，加重二周。

现病史：患者主因纳差、吞医院，CT结果示：食管下段癌CT表现，因年龄原因，放弃手术和其他治疗手段，以中医药缓图治之。刻下症见：吞咽不利，食时不下，呕吐扯丝不断的粘白痰涎，乏力倦怠，大便干结，舌红苔白腻，脉细弱。

诊断：噎膈（痰浊内阻，胃气上逆）

治则：降逆化痰、益气和胃。

方药：

旋覆花10g代赭石15g党参10g半夏10g茯苓20g陈皮15g生姜15g大枣3枚甘草10g石见穿15g建曲15g7剂，水煎服，日1剂

（图文无关）

复诊：-01-06

患者服上方后，呕吐痰涎顺畅，偶尔有进食时未见不适感，大便仍不畅，舌苔白腻，脉细弱。

方药：

旋覆花10g代赭石15g党参10g半夏10g茯苓30g陈皮20g炒苏子30g炒莱菔子30g全瓜蒌30g生姜15g大枣3枚石见穿15g建曲15g甘草10g14剂，水煎服，日1剂

三诊：-01-23

患者仍有吞咽不利之症，但时通时噎，精神大为好转，扯丝不断之粘腻白痰已无，大便通畅，舌苔白，脉细。

方药：

方一：旋覆花10g代赭石15g党参10g半夏10g茯苓20g陈皮15g炒苏子20g炒莱菔子15g全瓜蒌15g生姜10g大枣3枚石见穿15g建曲15g甘草10g14剂，水煎服，日1剂

方二：党参15g茯苓30g炒白术10g半夏10g陈皮15g炒枳壳15g广木香10g砂仁10g厚朴15g全瓜蒌20g石见穿15g建曲15g生姜15g大枣3枚甘草10g14剂，水煎服，日1剂

嘱其两方交替服用。

2案例心悟

1．旋覆代赭汤是我临证四十余年来治疗食管癌-胃癌术后，或由于各种原因未能手术者，证属痰浊内阻、胃气上逆者的常用方剂，其辨证要点是：①食管癌-胃癌术后，或未能手术者，症见吞咽不利；②噫气、反胃、呕吐；③呕吐扯丝不断之白粘痰涎；④苔白腻。

2．旋覆代赭汤在应用时如仅见吞咽不利、食不下，体格尚壮实者，可合验方启膈散（启膈散见验方粹要），有明显的缓解吞咽不利的功效。

3．旋覆代赭汤在应用时如见呕吐痰涎较多，且扯丝不断，不易咯出者，合二陈汤、三子养亲汤，痰涎会很快减少，尤其是术后病人，大多数在二个月左右会出现大量痰涎，且不易咯出，患者非常痛苦，上方用之其效甚佳。

4．若大便干结者，可加全瓜蒌；体质尚可者，合小承气汤。

5．旋覆花，王好古谓本品能治“噫气”，汪昂曰“入肺、大肠经，消痰散结，治唾如胶漆，噫气不除”，古人云“诸花皆升，唯旋复独降”，其降气、祛痰、除噫之力独著；代赭石，甘寒质重，镇胃气上逆、坠痰涎、止呕吐，但在应用时，量不宜过重；半夏、生姜降逆止呕、消痰散结之佳配，二药相合既能降逆气、止呕吐，又能散水气、化痰结。

6．临证在应用旋覆代赭汤时应中病即止，而后多以香砂六君子汤善后，或二方交替服用。

（图文无关）

（文中处方仅针对此案例患者，读者切勿擅自使用）

赵永强山西省名中医，主任医师，山西省中医药专业委员会常务理事，山西省中医药学会肿瘤专业委员会理事，长治市中西医结合学会名誉会长，长治市中医药学会常务副会长，医院中医药专家，师承山西省名老中医姜佐周先生，从事中医临床四十余年，中医理论扎实，辨证论治精细，擅用经方治疗内、妇科杂病，致力于经方的临床研究和带教，颇受患者和学生认可。

赵永强经方工作室

长按图中







































涓鍖婚櫌涓撳寰俊
涓鍖婚櫌涓撳寰俊


转载请注明地址:http://www.xuanfuhuaa.com/xfhsp/225.html