太阳百二十六

太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。

1太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。提纲重点是表解者，此说明前面下利呕逆证，不是表闭之呕利，也不是表解此呕利就能治愈了。乃可攻之者，也就是表解之后，再治此呕利。而此呕利者，是有水湿在内，表解之后，于法可攻。

对比葛根加半夏汤，再重复解一遍：太阳表病，而有呕利者，太阳与阳明合病，也有呕利，但此呕利者，是表闭壅其胃腑，不能容受，所以有下利或但呕吐，用葛根汤或加半夏汤，解表则愈。本条下利呕逆，解表之后，乃可攻之（呕利），说明此呕利者，不是表病，而是里证，所以黄师言解有水湿在内也。

2呕吐（下利）加上后面的，其人絷絷汗出，发作有时，头疼，心下痞硬者，干呕短气者，皆是阳气不降而上蒸，与胃气不降之而上逆之诸症也。而阳气与胃气不能下降者，皆因水气而内阻也，为何辨为水气?重点来了，引胁下痛，胁下痛为水气的重要辨证依据。《金匮》卷十四，痰饮五：足少阳之经，自缺盆而入胁里，足厥阴之经，自小腹而布肋胁，胁下痛引缺盆者，饮阻少阳之经，经气不舒，故痛引缺盆。咳嗽则经脉振动，是以痛甚。此痰饮之流于胁下而在肝胆之经者，所谓悬饮也。痰饮十九；悬饮内痛，病悬饮者，十枣汤主之。本条之诸症，皆为水饮内停，阻格阳气，所以呕利，所以引胁下痛。

阳气阻格，不得下降，逆而上蒸，所以汗出絷絷；阳气不降，太阳经气也不降，所以头疼；胆木不降，则心下痞硬，又加恶心；肺气不降，壅于膈上，则见短气，胃气上逆，则见呕吐，湿盛脾陷，所以下利。水气阻格，气逆不降，也陷不升，所以呕吐加下利。而其病本，皆因湿盛。因伤外寒而表闭，郁其里气之偏，湿盛而气虚，水气不化，停而内阻也。手太阴肺，外主皮毛，内化足太阴湿，太阳伤寒，皮毛表闭，则肺气内郁，不能化湿，则气水不化，水停为邪，阻格气行，不能升降。伤内外之寒，则病六气之偏，表闭则湿不化，本虚则为水停，水饮阻格，气不升降，则上呕下利，即是本病之病机。水停为邪，则治不能补，必须泄之，也就是提纲乃可攻之。

3汗出不恶寒者，此为表解而里未和也，十枣汤主之。太阳中风，是有汗出。水停内格，阳气外蒸，也有汗出，辨证表解者，重点是不恶寒者，此为表解。也正是水停格阳，阳气外蒸，蒸开表寒，所以汗出而表解，所以提纲开头，即言太阳中风。若是太阳伤寒，经热发热，与湿相合，湿热不能外越，必外蒸发黄，而为麻黄连翘赤小豆汤。

表解而里未和者，乃可攻之，此攻之者，即是内停之水邪也，十枣汤主之。《金匮》卷十四，木旺而土虚，不能行水，宜扶土而泻水。芫花、甘遂、大戟决渠而泄水，大枣补土而保脾精也。

麻黄小豆——表闭里湿，热不外越，湿热发黄，则用发表

十枣汤——表闭里湿，水停阻格，则阳气外蒸，则用泄水

4痞者，太阴之病也。太阴本气，是为土湿。外感而病停水者，表病郁其里气之偏也。手太阴之肺气，不化足太阴之湿气。表闭则湿不化，本虚则为水停。

太阳百二十七

伤寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。

1伤寒，汗出表解，阳气也泄，阳泄而中虚，胃中不和者，甲木克之，此土虚而木贼之理，胃为中土，胃不和则升降不利，胆木不降，则心下痞硬，水谷不消，陈宿停留，浊气冲胸，则干噫食臭。土虚而木贼，不能制水，此是不能化水义，则胁下有水气，腹中雷鸣下利也。

2心下痞硬者，胆木不降，热结心下也。干噫食臭者，是浊气上冲，嗳气噫气上气之义，并有食物酸腐馊臭味。胁下有水气者，此是胃阳之虚，内停之水气不化，脾阳之虚，不能行水，流于胁下，走于肠间之义，也就是胃阳虚不能化水，脾阳虚不能行水之义，所以土虚不能制水，水气激宕，腹中雷鸣，而病下利。

3卷七，阳明下篇：胃主受盛，脾主消克，食谷不化者，脾家之弱。痞病开头，痞者，异日之太阴病也。胃主受盛而不和者，脾阳之虚也。生姜半夏，温胃寒以化水气，降胃气之逆，以化水气。人参干姜，温脾阳之治本虚。黄连黄芩，泻相火以消痞热。

生姜泻心汤，以生姜半夏为主药，就是小半夏汤的配伍，此更说是有是胃阳虚而不化水气之病，胃为阳腑，虚寒不化，生姜温胃寒以化水气，胃主下降，浊阴逆冲，不能下降，则半夏降之。人参干姜，治痞之本病（脾虚），黄连黄芩，清痞之标热。

胃中不和，则水谷不化，陈宿停留，水停胃中，流于胁下，走于肠间，脾气不升，则病下利。这个水气者，是胃中不化不消之水气。不是下寒之水气。是脾气之虚加胃中不消之水。胃中之水，流于胁下，走于肠间，用生姜半夏为主药者（不用苓术），即知此所谓的胁下水气，是胃中之停水。（茯苓甘草汤，也有生姜，此生姜者，就是散胃中之停水也。温胃寒以散水气。所胃寒饮，就是胃寒之停水也。）

太阳百二十八

伤寒、中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安，医见其心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。

伤寒、中风，应当解表，医反下之，败其中气，水谷不化，土木皆郁，升降倒行。脾陷而贼于乙木，则腹中雷鸣而下利。胃逆而迫于甲木，则心下痞硬而干呕。君相二火皆升而心烦。医以痞为结热，而复下之，其痞益甚。不知此非结热，但以胃中阳虚，不能堤障阴邪，阴中客气，上逆阳位，故使心下结硬也。甘草泻心汤，甘草、姜、枣，补中而温下寒，半夏、芩、连，降逆而清上热也。　

1伤寒，中风，本当解表，医反下之，败其中气，则脾陷胃逆，升降失常而倒行，脾升而不能，清阳沉陷于下，木郁疏泄，腹中则下利十余行。胃不能降，浊阴逆填于上，则心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。（此已是败中之坏病，治当理中调其升降，或解表，或用生姜泻心汤）

医见其心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，医不知此心下痞而非结热，是因胃中虚，升降倒行，客气上逆，浊阴不降，故使痞结也。复下之后，其痞益甚，则成结热之痞，甘草泻心汤主之。甘草、干姜、大枣补中而温下寒，半夏，黄芩、黄连泻其结热。

2表病误下，是为一坏，医见其心下痞，又复下之，是为再坏，则成结热之痞。医见心下痞，且干呕心烦，忽略了下利十余行与中虚完谷不化的证。不知脾胃升降倒行之理，只知心下痞，误以为此痞为结热，而复误下，则真成结热之痞，甘草泻心汤，黄芩、黄连、半夏，泻其结热也。

3重点，胆胃上逆，而心下痞硬满，干呕心烦，医见此心下痞硬，而忽略了肝脾郁陷，日下利数十行，完谷不化，腹中雷鸣，此是脾胃虚寒，中气升降倒行之证也。下之又下，则病机一转，由客上逆之痞结，变成真的结热之痞，甘草泻心汤，泻其结热。以下诸方，五苓散，旋覆花代赭石汤，瓜蒂散方之痞结者，皆是客气上逆之痞结，而非结热之痞。仲圣的胃中虚之纲要与客气上逆之病理，加黄师把痞证的编排，把甘草泻心汤放在此处，以作间隔，在真是还原仲圣原著，从本条开始，区分痞证，前面为泻心汤结热之痞对比后面的客气上逆之痞，终于看懂此种排序递进的含义。仲圣与黄师真是良苦用心。

《金匮》胸痹；阳宜降也，阳中之浊气下降也。阴宜升也，阴中之清气上升也。误下败中，升降倒行，阴中客气，上逆阳位，心下痞硬，即是阳中之阴，浊气不降也；阳中之阴，即为阴中客气。医复下之，其痞益甚，则坏成痞也。医不知升降倒行之痞，更不知阳气不降，即为浊阴不降也，即阴中客气，上逆阳位之义。

论；以下皆是胃逆之痞，五苓散湿盛之痞，旋覆花痰涎之痞，瓜蒂散寒饮之痞，皆区别于结热之痞。也就是痞有结热，也有浊气上填之非结热。痞是胆木经气之逆，但非外感少阳经病。

再说一下心下痞硬而满这个证状，心下痞硬而满是少阳甲木，经气不降之证象。少阳甲木，随胃气下行，胃气不降，则胆木不降，胸膈痞硬也。单论这个心下痞硬证，是少阳甲木痞结，但不是少阳经外感之病。少阳经外感病，也有心下痞硬之证（胸胁痞痛），注意区分。例如，十枣痰饮心下痞，是为水气内停，水阻胆木而不降，却不是少阳经外感病；湿盛五苓之痞，痰气之痞旋覆花与痰浊上停的瓜蒂散证皆有心下之痞，都是客气上逆，皆是甲木痞结，却不是少阳经外感病，皆是甲木之痞结，却不是柴胡汤证。后学少阳经则知，先打个预防针。

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